汗囊瘤

 1.透明细胞汗腺瘤 

  2.血管球瘤

  3.上皮肌上皮癌

  4.滑膜肉瘤

  透明细胞汗腺癌和透明细胞汗腺瘤 2个鉴别 图不算很清楚 

倾向透明细胞汗腺癌

考虑血管球瘤。

 㳽漫腱鞘巨细胞瘤或者肌上皮瘤。

 考虑血管球瘤

 小汗腺肿留，5cm大，更倾向低度恶性。

汗腺肌上皮瘤

透明细胞汗腺瘤

 透明细胞汗腺瘤

考虑血管球瘤。

依据：1、肿瘤有部分包膜，界限清楚。

           2、小圆型细胞围绕血管周围排列。

鉴别诊断：血管平滑肌瘤，孤立性纤维性肿瘤，血管外皮瘤。

透明细胞汗腺瘤，血管球瘤。

 透明细胞汗腺癌

透明细胞汗腺癌

 透明细胞汗腺瘤

 上皮肌上皮癌

诊断：弥漫性巨细胞瘤

依据：1.灰褐色组织一块，包膜不完整，大小6×3×1cm；2.未见皮肤及附属器的结构；3.肿瘤乳头状排列，轴心为透明变性的纤维结缔组织及血管，裂隙及腺样分化的结构存在；4.瘤细胞大小、形态较一致，核淡染，可见核沟，圆形、卵圆形，有小核仁，呈组织细胞样，虽然不见巨细胞，但弥漫性巨细胞瘤大约20%病例巨细胞完全缺如；5.间质淋巴细胞浸润，纤维化

鉴别诊断：汗腺来源的肿瘤；转移性肿瘤；恶性间皮瘤；高分化滑膜肉瘤等。

诊断：考虑透明细胞汗腺癌

诊断依据：老年女性，背部，镜下瘤细胞较密集，瘤细胞排列呈分叶状，部分呈梁状，部分区域呈腺样，有顶浆分泌，考虑皮肤附属器来源，未见皮肤组织（不来源于皮肤），部分细胞胞浆透明，部分胞浆嗜酸性，细胞核轻度异形，核仁可见，核分裂象可见。

鉴别诊断：透明细胞鳞状细胞癌，毛鞘癌，皮脂腺肿瘤，转移癌。

 透明细胞，腺管状结构，局部囊性改变

诊断：透明细胞汗腺瘤，结节囊性汗腺瘤，也有诊断透明细胞肌上皮瘤

皮肤附属器的良性肿瘤也常没有包膜，浸润性生长是诊断恶性的一个指标，本例只是偶见分裂像，故还是放到良性范畴

鉴别诊断包括其他皮肤的透明细胞肿瘤：虽然皮肤的透明细胞肿瘤也有一些，比如毛根鞘瘤，单纯性汗腺棘皮瘤，皮脂腺肿瘤，转移性透明细胞肿瘤，但各自有各自的特点，似乎和本例没有交集。

感谢艾迪康医学检验所李国盛老师为有奖读片专栏提供经典病例！