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- 2014年第21期（总第100期）——甲状腺结节 细针穿刺诊断(已点评）
诊断：（甲状腺右叶结节）细针穿刺：腺样囊性癌，气管来源。
依据：老年患者，临床提示侵袭生长，瘤细胞为较一致的小圆形基底样细胞，排列腺样或筛状，腔内或间质富含粘液样物。免疫细胞化学检测CK5/6（+），P63（+），TG（-），TTF-1（-），支持为气管来源的腺样囊性癌。
本例临床考虑甲状腺肿瘤侵犯气管，细胞学诊断提示气管来源的肿瘤后，患者做了头颈部CT检查，发现气管占位。随后做了气管肿瘤切除术，术后大体检查发现声门下后壁4cmx3.5cmx1.5cm的肿物，肿物切面灰白，实性质中偏硬，累及气管全层，累及甲状软骨，并侵及双侧甲状腺。
关于气管来源腺样囊性癌累及甲状腺，患者因甲状腺结节就诊而做细针穿刺检查的病例国外文献曾有报道。在甲状腺结节的诊断与鉴别诊断时需要考虑到这种可能。
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www810910: 谢谢老师的分享与点评！2014-09-19 13:36 -
草原: 感谢苏老师的精彩点评！2014-09-19 20:53 -
xiaohan_ai: 感谢苏老师的精彩点评！2014-12-08 16:38
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liguoxia71 离线
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诊断：（甲状腺右叶）细针穿刺：腺样囊性癌，可疑气管来源。
依据：老年患者，临床提示侵袭生长，镜下瘤细胞形态及排列结构表现典型，即瘤细胞为较一致的小圆形，核染色质细腻，排列腺样或筛状，腔内或间质富含粘液。临床提示甲状腺肿瘤侵犯气管，反过来也可能是气管源性肿瘤侵犯甲状腺，气管壁的小唾腺可发生腺样囊性癌。
鉴别诊断：甲状腺滤泡肿瘤。从甲状腺最常见肿瘤考虑，结合临床首先需要排除滤泡癌，但滤泡癌的诊断无法单从细胞穿刺或细胞块作出，且滤泡腔内通常为红染胶质，而非粘液，滤泡细胞表达Tg,TTF1。其次为形态较多变的髓样癌，表达CT及神经内分泌标记物。
进一步工作：1、IHC：Tg,TTF1,p63,EMA,CD117,CT,syn,CgA,ki67。2、肺CT及纤支镜检查并活检。
诊断：（甲状腺右叶）细针穿刺：腺样囊性癌，可疑气管来源。
依据：老年患者，临床提示侵袭生长，镜下瘤细胞形态及排列结构表现典型，即瘤细胞为较一致的小圆形，核染色质细腻，排列腺样或筛状，腔内或间质富含粘液。临床提示甲状腺肿瘤侵犯气管，反过来也可能是气管源性肿瘤侵犯甲状腺，气管壁的小唾腺可发生腺样囊性癌。
鉴别诊断：甲状腺滤泡肿瘤。从甲状腺最常见肿瘤考虑，结合临床首先需要排除滤泡癌，但滤泡癌的诊断无法单从细胞穿刺或细胞块作出，且滤泡腔内通常为红染胶质，而非粘液，滤泡细胞表达Tg,TTF1。其次为形态较多变的髓样癌，表达CT及神经内分泌标记物。
进一步工作：1、IHC：Tg,TTF1,p63,EMA,CD117,CT,syn,CgA,ki67。2、肺CT及纤支镜检查并活检。
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