大小不等的纤纤性结节+炎性背景（淋巴、浆细胞、嗜酸性粒细胞）+结节内似可见大红核仁的大细胞（霍奇金细胞吗？）=霍奇金吗？？

1 ，树突细胞肿瘤？

2，转移性梭形细胞肿瘤？梭形细胞间皮瘤，胃肠间质瘤、子宫内膜间质瘤,

3，肝母细胞瘤，淋巴上皮样肝细胞肝癌。

考虑淋巴上皮样肝细胞癌（lymphoepithelioma-like hepatocellular carcinoma）属于肝未分化癌的一种。鉴别 :肝内胆管淋巴上皮样癌（ Intrahepatic cholangiocarcinoma with lymphoepithelioma-like component）、其它未分化癌和胚胎性肉瘤及淋巴瘤等。

 患者，女，42岁，体检发现肝脏占位3天入院；B超示肝脏大小正常，形态规则，包膜光整，肝左叶见一大小为47*33*36mm低回声团块。

大体检查示肝脏面见一大小约4-5cm肿瘤略膨出，切面淡黄灰红，质地中等。

低倍镜示肿瘤细胞呈结节状排列，境界相对清楚，结节间隔以红染的组织结构（纤维结缔组织？）（图1）。进一步放大示结节内肿瘤细胞呈巢团状弥漫分布，肿瘤细胞巢团之间以及结节周围可见淋巴细胞浸润（图2），部分区域显示肿瘤细胞粘附性差，可见明显细胞间间隙（图3、4、5）。高倍镜示（图6）肿瘤由两种细胞组成，中间似乎夹杂有淋巴细胞，其中小细胞成分中细胞较小，大部分呈条索状排列，细胞间粘附性较差，胞浆弱嗜伊红、稀少，细胞核偏位、深染（浆细胞样，具体细胞核细节看不太清楚）；大细胞成分也可以见细胞间间隙，胞浆稀少、弱嗜伊红，但是细胞核的异型性非常明显，大小不一、核膜不规则、核膜增厚、染色质空泡状以及明显的核仁，未见到明确的核分裂相；同时也可以看见小管样结构。

综合分析以上特征，个人考虑为肝原发性恶性肿瘤，具体的诊断方向主要有：

（1）       未分化癌；

（2）       淋巴瘤；

确诊还需要进一步的免疫组化证实，CK19、LCA、CD20、CD45RO等，分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！

 淋巴上皮样癌

 类癌

 类癌？

感谢水若寒（魏建国）老师为有奖读片专栏提供第二例经典病例！