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这个肿瘤找不到原发灶,有请各位老师帮忙看看分析一下。

dali2003 离线

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楼主 发表于 2014-05-02 22:03|举报|关注(3)
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性别年龄49临床诊断左髂窝包块性质待查
一般病史发现左髂部包块1月余。
标本名称左髂窝切除肿块。
大体所见灰白色结节状组织一堆,共7.4x5x3.5cm,有部分包膜,切面实性,灰白及淡黄色,质软。手术所见:左髂窝沿髂血管走行方向见多个肿大的淋巴结,成串,有融合现象,探查盆腹腔各脏器未发现肿块,考虑淋巴瘤可能,取其中一枚淋巴结送冰冻,诊断淋巴结转移癌,详待石蜡。

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免疫标记还做了S-100,点阳。HMB45、CK5/6、CDX-2、P53、PR、TTF-1、Napsin A皆为阴性。影像资料:子宫、附件、膀胱、输尿管、肾、肺未见明确占位性病变。

标签:肿瘤
本帖最后由 dali2003 于 2014-05-02 22:25:08 编辑
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相逢是首歌,同行是你和我。
×参考诊断
(左髂窝)淋巴结转移性癌。

怡然居士 离线

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1 楼    发表于2014-05-02 23:05:28举报|引用
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老师,肠镜的结果怎么样?

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淡定从容

海上明月 离线

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2 楼    发表于2014-05-02 23:40:54举报|引用
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TTF-1和Napsin A阴性,提示不是肺来源也不是甲状腺来源的腺癌;

CDX-2阴性,提示可能不是来自于肠道的癌;

P53 和Napsin A。提示也不是卵巢透明细胞癌;

P63阳性、CK7也是阳性、P16阳性、CA125阳性、CEA灶阳、WT-1灶阳 ,但CK5/6阴性,那么:

1) 尿路上皮癌?

2) 宫颈基底样鳞状细胞癌?CK5/6阴性,不支持。

3)肺基底样鳞状细胞癌?但CK5/6阴性,不支持。

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雾蒙蒙
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  • dali2003:  重做的CK5/6仍是阴性。
    2014-05-05 22:46
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王军臣

邵长景 离线

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3 楼    发表于2014-05-03 07:53:41举报|引用
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考虑转移的鳞状细胞癌,来自宫颈癌可能性大。

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邵长景

shihong4699 离线

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4 楼    发表于2014-05-03 09:33:15举报|引用
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引用 2 楼 海上明月 在 2014-05-02 23:40:54 的发言:

TTF-1和Napsin A阴性,提示不是肺来源也不是甲状腺来源的腺癌;

CDX-2阴性,提示可能不是来自于肠道的癌;

P53 和Napsin A。提示也不是卵巢透明细胞癌;

P63阳性、CK7也是阳性、P16阳性、CA125阳性、CEA灶阳、WT-1灶阳 ,但CK5/6阴性,那么:

1) 尿路上皮癌?

2) 宫颈基底样鳞状细胞癌?CK5/6阴性,不支持。

3)肺基底样鳞状细胞癌?但CK5/6阴性,不支持。

还是要考虑宫颈或尿路,做CK20,再重复CK5/6

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  • dali2003:  CK20做了,是阴性。下周一重复做CK5/6。
    2014-05-03 23:00
  • dali2003:  今天重做了CK5/6,还是阴性。
    2014-05-05 22:45

qianqian 离线

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5 楼    发表于2014-05-03 21:11:52举报|引用
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 宫颈鳞癌的可能性大

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蓝宝石6628 离线

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6 楼    发表于2014-05-03 21:19:36举报|引用
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引用 3 楼 邵长景 在 2014-05-03 07:53:41 的发言:

考虑转移的鳞状细胞癌,来自宫颈癌可能性大。


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乐观向上,不断进取!

kele324 离线

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7 楼    发表于2014-05-03 23:10:08举报|引用
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还是考虑女性生殖系统肿瘤,首先应除外宫颈鳞癌,即使CK5/6(-)也第一位考虑。

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清秋 离线

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8 楼    发表于2014-05-04 09:13:58举报|引用
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 宫颈鳞癌的可能性大

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快乐学习!认真工作

蝴蝶兰dali2003 离线

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9 楼    发表于2014-05-19 22:34:56举报|引用
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妇科会诊:子宫附件未见明确占位,宫颈TCT:鳞状上皮萎缩性反应伴炎症,少数AGC。

泌尿外科会诊:双肾、输尿管、膀胱未见明确占位,尿细胞学检查:未查见异型细胞。

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蝴蝶兰dali2003 离线

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10 楼    发表于2014-05-19 22:42:08举报|引用
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上级医院会诊意见:(左骼窝)淋巴结转移性癌,就目前免疫标记尚不能确定组织来源,建议加做vim,CgA,inhbin,melan-A,并结合其他影像检查以寻找原发灶。

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蝴蝶兰dali2003 离线

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11 楼    发表于2014-05-19 22:51:34举报|引用
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后来了解到一个重要的病史,患者半年前在当地医院妇科做了一个小手术,从阴道内切出一个肿块,没有做病检。所以这是一个没有结果的病例。

感谢楼上各位老师回贴指导!

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  • abin:  阴道恶性肿瘤多为转移。推测本例阴道肿块也是转移癌。
    2014-06-11 10:04
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abin 离线

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12 楼    发表于2014-06-11 10:00:44举报|引用
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 CK7/CK20、CA125、WT-1、p16都支持卵巢原发浆液性腺癌。唯有p63不好解释。卵巢原发浆液性腺癌一般不表达p63,但是中国人研究表明它可以阳性。

 2007 Sep;29(9):697-700.

[Expression of GLUT-1, p63 and DNA-Pkcs in serous ovarian tumors and their significance].

[Article in Chinese]
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  • dali2003:  谢谢abin老师。我已建议患者家属去把原来的手术记录复印过来看看,路远,现在还没有传过来。双侧卵巢在术中作了探查,没有异常发现。患者已出院,上级医院会诊意见中建议加做的免疫标记也没有加做。
    2014-06-11 22:48
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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案,

努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。


TK1905 离线

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13 楼    发表于2014-06-12 22:03:12举报|引用
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本帖最后由 TK1905 于 2014-06-12 22:04:45 编辑

 今天看中间滋养叶细胞肿瘤有感:ETT和绒癌表达P63(+),PSTT则P63阴性,本例形态也不可能是PSTT;

P16的结果一般认为是浆液性癌和鳞癌,但本例PR-,P53-,CK5/6也阴性已经基本排除浆液性癌和鳞癌;如果还是怀疑是浆液性癌或其它苗勒氏上皮来源的可以做PAX2和PAX8标记。已经有篇文献报道滋养叶肿瘤近1半的例子可以表达P16,但以胞浆为主,阳性细胞比例可以1%—75%

结合病史和形态:会不会原来阴道取出的是ETT?ETT本身就易和鳞状细胞癌形态相似。可以查下血清HCG,免疫组化可以补充HCG、HPL、a-inhibin、PAX2、PAX8等等,原来有片子的话传上来大家学习一下

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  • dali2003:  好主意!不过半年前的手术是在当地医院做的,阴道内取出的肿块没有做病理切片检查。
    2014-06-12 22:47
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