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- 这个肿瘤找不到原发灶，有请各位老师帮忙看看分析一下。
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| 性别 | 女 | 年龄 | 49 | 临床诊断 | 左髂窝包块性质待查 |
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| 一般病史 | 发现左髂部包块1月余。 | ||||
| 标本名称 | 左髂窝切除肿块。 | ||||
| 大体所见 | 灰白色结节状组织一堆，共7.4x5x3.5cm,有部分包膜，切面实性，灰白及淡黄色，质软。手术所见：左髂窝沿髂血管走行方向见多个肿大的淋巴结，成串，有融合现象，探查盆腹腔各脏器未发现肿块，考虑淋巴瘤可能，取其中一枚淋巴结送冰冻，诊断淋巴结转移癌，详待石蜡。 | ||||
免疫标记还做了S-100，点阳。HMB45、CK5/6、CDX-2、P53、PR、TTF-1、Napsin A皆为阴性。影像资料：子宫、附件、膀胱、输尿管、肾、肺未见明确占位性病变。
标签：肿瘤
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本帖最后由 dali2003 于 2014-05-02 22:25:08 编辑
- 相逢是首歌，同行是你和我。
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×参考诊断
（左髂窝）淋巴结转移性癌。
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本帖最后由 TK1905 于 2014-06-12 22:04:45 编辑
今天看中间滋养叶细胞肿瘤有感：ETT和绒癌表达P63（+），PSTT则P63阴性，本例形态也不可能是PSTT；
P16的结果一般认为是浆液性癌和鳞癌，但本例PR-，P53-，CK5/6也阴性已经基本排除浆液性癌和鳞癌；如果还是怀疑是浆液性癌或其它苗勒氏上皮来源的可以做PAX2和PAX8标记。已经有篇文献报道滋养叶肿瘤近1半的例子可以表达P16，但以胞浆为主，阳性细胞比例可以1%—75%
结合病史和形态：会不会原来阴道取出的是ETT？ETT本身就易和鳞状细胞癌形态相似。可以查下血清HCG，免疫组化可以补充HCG、HPL、a-inhibin、PAX2、PAX8等等，原来有片子的话传上来大家学习一下
CK7/CK20、CA125、WT-1、p16都支持卵巢原发浆液性腺癌。唯有p63不好解释。卵巢原发浆液性腺癌一般不表达p63，但是中国人有研究表明它可以阳性。
Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2007 Sep;29(9):697-700.
[Expression of GLUT-1, p63 and DNA-Pkcs in serous ovarian tumors and their significance].
[Article in Chinese]
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dali2003: 谢谢abin老师。我已建议患者家属去把原来的手术记录复印过来看看，路远，现在还没有传过来。双侧卵巢在术中作了探查，没有异常发现。患者已出院，上级医院会诊意见中建议加做的免疫标记也没有加做。2014-06-11 22:48
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引用 2 楼 海上明月 在 2014-05-02 23:40:54 的发言:
TTF-1和Napsin A阴性，提示不是肺来源也不是甲状腺来源的腺癌；
CDX-2阴性，提示可能不是来自于肠道的癌；
P53 和Napsin A。提示也不是卵巢透明细胞癌；
P63阳性、CK7也是阳性、P16阳性、CA125阳性、CEA灶阳、WT-1灶阳 ，但CK5/6阴性，那么：
1) 尿路上皮癌？
2) 宫颈基底样鳞状细胞癌？CK5/6阴性，不支持。
3）肺基底样鳞状细胞癌？但CK5/6阴性，不支持。
还是要考虑宫颈或尿路，做CK20，再重复CK5/6
TTF-1和Napsin A阴性，提示不是肺来源也不是甲状腺来源的腺癌；
CDX-2阴性，提示可能不是来自于肠道的癌；
P53 和Napsin A。提示也不是卵巢透明细胞癌；
P63阳性、CK7也是阳性、P16阳性、CA125阳性、CEA灶阳、WT-1灶阳 ，但CK5/6阴性，那么：
1) 尿路上皮癌？
2) 宫颈基底样鳞状细胞癌？CK5/6阴性，不支持。
3）肺基底样鳞状细胞癌？但CK5/6阴性，不支持。
- 王军臣
