2014年第15期（总第94期）——胃部肿块(已点评）

changyuemd 离线: 帖子：61; 粉蓝豆：16; 经验：112; 注册时间：2013-09-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-05-02 09:09|举报|关注(7)
浏览排序[ 顺序逆序楼主支持精彩 ] 快捷回复

性别	男	年龄	48	临床诊断	胃部肿块
一般病史	48岁男性，HIV阳性，腹痛，呕吐，体重减轻，被发现胃部包块伴腹水
标本名称	胃部肿块活检
大体所见	这是一例会诊病例，提交病例的病理医生没有提供大体描述。只收到一张H&E染色片，13张组化染色片和一个石蜡包块。

名称：图1
描述：H&E x2

名称：图2
描述：H&E x4

名称：图3
描述：H&E x10

名称：图4
描述：H&E x20

名称：图5
描述：H&E x40

名称：图6
描述：AE1AE3 x10

名称：图7
描述：CD20 x10

名称：图8
描述：Pax5

名称：图9
描述：CD3 x20

名称：图10
描述：CD4 x20

名称：图11
描述：CD5 x20

名称：图12
描述：CD8 x20

名称：图13
描述：CD30 x20

名称：图14
描述：CD45 x20

名称：图15
描述：CD56 x10

名称：图16
描述：EBV-EBER x10

名称：图17
描述：Ki-67 x10

名称：图18
描述：ALK-1 x10

点评专家：岳长军（23楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：老四（3楼链接：>>点击查看<< ）

标签：肿块

本帖最后由草原于 2014-10-09 21:18:23 编辑

1

: 路在脚下。

添加参考诊断

×参考诊断

pathmed 离线: 帖子：14; 粉蓝豆：23; 经验：27; 注册时间：2012-05-26; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2014-10-22 10:26:18举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

感谢楼主，学习了

0

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2014-10-09 22:12:20举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

支持ALCL，ALK-型

0

: 广州金域病理

changyuemd 离线: 帖子：61; 粉蓝豆：16; 经验：112; 注册时间：2013-09-21; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2014-10-09 17:06:11举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

加做的染色：

0

收起回复

changyuemd: 对不起，加做的染色图片传不上来。

2014-10-11 16:44

我来说一句

: 路在脚下。

changyuemd 离线: 帖子：61; 粉蓝豆：16; 经验：112; 注册时间：2013-09-21; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2014-10-09 16:24:20举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

首先非常感谢众同仁的热烈参与。其次，向大家道歉，因众多事情缠身，很久没有能上华夏病理网了。让大家久等了，心里非常过意不去。

这个病例在洛杉矶某个医院被诊断为ALK negative ALCL. 两名血液病理医生都同意。后来病人转诊到Harbor-UCLA Medical Center, 肿瘤科医生请求我们会诊，确认诊断。阅读提供的片子之后，发现提交诊断证据不足，难以成立。首先，CD30阳性呈片状，而非弥漫性；其次，T细胞标记染的都是背景小细胞，而非肿瘤细胞。真正的肿瘤细胞似乎只有CD45 weakly positive, 其他全阴性。第三，最重要的是形态上，这些细胞更像PBL 或PEL solid form. 而非"Hallmark cells". 第四，与ALCL相比，PBL或PEL在胃部更常见（当然，ALCL也可以见到，我手头即有一例，是在此例之后几天收到的），特别是HIV病人。所以，决定加做几个染色来证实。随后我们做了MUM1,CD138, BCl-1 和HHV-8,全部阳性。因为HHV-8阳性而EBV-EBER阴性，所以诊断为 PEL solid form. (染色图片添加于开始一楼）。

谢谢大家参与！， 3楼最先得出结论，祝贺！14楼也得正确结论。

0

: 路在脚下。

bmhuahua 离线: 帖子：2; 粉蓝豆：5; 经验：2; 注册时间：2014-10-06; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2014-10-06 23:58:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

病理新手，考虑霍奇金。

0

bingyu 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：183; 经验：277; 注册时间：2008-03-26; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2014-08-10 18:58:51举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

ALK－间变大，求EMA、CD15结果

0

我心素以闲离线: 帖子：65; 粉蓝豆：16; 经验：104; 注册时间：2010-03-09; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2014-07-31 09:24:48举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

只能看懂是淋巴瘤，间变大还是灰区，具体就不清楚了。个人倾向间变大。

0

上善若水5413 离线: 帖子：333; 粉蓝豆：250; 经验：334; 注册时间：2008-05-27; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2014-07-31 09:09:49举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

工作中还没有见过胃部的淋巴瘤呢，学习了！

0

xiaogang 离线: 帖子：5664; 粉蓝豆：48; 经验：6068; 注册时间：2008-12-18; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2014-07-07 08:39:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

不错，好片学习。

0

sx331812 离线: 帖子：20; 粉蓝豆：9; 经验：703; 注册时间：2011-05-10; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2014-06-20 20:48:59举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

结合免疫租化结果,首选间变性大细胞淋巴瘤，ALK（－），普通型。

0

yumaoqiu715 离线: 帖子：227; 粉蓝豆：26; 经验：356; 注册时间：2008-06-05; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2014-06-17 12:53:13举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

1，间变性大细胞淋巴瘤，ALK（－）。

2，胃肠T细胞淋巴瘤。

1: chinaroc

xingyunmanting 离线: 帖子：36; 粉蓝豆：7; 经验：60; 注册时间：2011-05-26; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2014-05-20 20:47:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

结合免疫租化结果。首选间变大细胞淋巴瘤，ＡＬＫ阴性（

0

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2014-05-19 10:41:01举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

根据形态和免疫组化，腔外原发渗出性淋巴瘤（PEL）和浆母细胞淋巴瘤（PBL）是主要鉴别诊断：extracavitary PEL往往CD30+，CD20-,CD19-，不知LANA等+否？似乎形态和EBV-更接近PEL，PBL也要排除。

1: laojiang..

林学徒离线: 帖子：121; 粉蓝豆：11; 经验：157; 注册时间：2012-03-17; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2014-05-17 16:01:05举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

免疫组化：AE1AE3（－），CD20（－），Pax5（－），CD3（＋），CD4（局灶＋），CD5（局灶＋），CD8（局灶＋），CD30（＋），CD45（＋），CD56（－），EBV-EBER（－），Ki-67（＞90%），ALK-1（－）。

结合以上分析及免疫组化结果，本例诊断考虑为（胃穿刺活检）间变大细胞淋巴瘤，ＡＬＫ阴性（ＡＬＣＬ，ＡＬＫ－）。

鉴别诊断需要与经典型霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤及低分化癌等鉴别。

1: 扎贝

: 岂能尽人如意？但求问心无愧！

pinguoyu 离线: 帖子：11; 粉蓝豆：21; 经验：34; 注册时间：2010-03-12; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-05-13 23:12:24举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

我是新手，来学习的，能看懂这些标记

0

xlh9292 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：871; 经验：439; 注册时间：2013-04-22; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-05-12 15:18:23举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

结合HE及免疫组化结果，本例诊断考虑为（胃穿刺活检）间变大细胞淋巴瘤，ＡＬＫ阴性（ＡＬＣＬ，ＡＬＫ－）。

1: 菜鸟要升..

hjyyhszhsz 离线: 帖子：22; 粉蓝豆：6; 经验：29; 注册时间：2014-04-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2014-05-11 15:12:05举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

免疫组化：AE1AE3（－），CD20（－），Pax5（－），CD3（＋），CD4（局灶＋），CD5（局灶＋），CD8（局灶＋），CD30（＋），CD45（＋），CD56（－），EBV-EBER（－），Ki-67（＋），ALK-1（－）。

结合以上分析及免疫组化结果，本例诊断考虑为（胃穿刺活检）间变大细胞淋巴瘤，ＡＬＫ阴性（ＡＬＣＬ，ＡＬＫ－）。

鉴别诊断需要与经典型霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤及低分化癌等鉴别。

3: 节节高13..; 菜鸟要升..; 扎贝

wenzonghua 离线: 帖子：4; 粉蓝豆：35; 经验：35; 注册时间：2011-03-20; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2014-05-10 22:03:28举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

1.成人T细胞淋巴瘤/白血病,Hodgkin样变异型..

2外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型.

3.ALCL,ALK-

0

caiqianyilang 离线: 帖子：63; 粉蓝豆：27; 经验：367; 注册时间：2010-10-27; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-05-07 21:03:54举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

引用 2 楼 qiguaixiaozi 在 2014-05-06 22:06:42 的发言:

造血淋巴组织大细胞性恶性肿瘤，考虑灰区淋巴瘤，介于霍奇金淋巴瘤与间变性大细胞淋巴瘤之间

1.男性HIV患者；2.肿瘤细胞弥漫性排列，瘤体表面溃疡，瘤细胞体积大，核浆比高，核染色质较细腻，有小核仁，双核细胞可见，偶见固缩核细胞，似干尸细胞，背景中有浆细胞、小淋巴细胞，局部见吞噬细胞碎片的组织细胞；IHC:Ki-67标记指数高，达90%，CD30+++，CD3和CD45染色强弱不均，CD4、CD5和CD8-/+；未见EMA、CD38、CD138、CD15、细胞毒抗体、BOB1、OCT2、CD68(PGM1)、CD163

鉴别诊断：非特指性外周T细胞淋巴瘤；间变大细胞淋巴瘤；浆母细胞性淋巴瘤；富于肿瘤细胞的霍奇金淋巴瘤；T细胞变异型的HD；组织细胞肉瘤；恶黑等。

所谓的霍奇金淋巴瘤与间变性大细胞淋巴瘤之间“灰区”乃诊断上的“灰区‘，两者之间并不存在生物学上的灰区。这与DLBCL/BL; DLBCL/HL不同。

2: 新小兵; angel264

caiqianyilang 离线: 帖子：63; 粉蓝豆：27; 经验：367; 注册时间：2010-10-27; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-05-07 21:01:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

1.ALCL,ALK-

2. plasmablastic lymphoma

该情况下说白了就是确定T系还是B系，既然作为T系标记的CD3阳性那么诊断为ALCL，ALK-了。鉴于没有标记合适的B系标记，所以补充来一对免疫球蛋白轻链，OCT-2 BOB1.1比较放心一些。比较有HIV的背景，KI-67也很高。

0

图片：
名称：
描述：