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2014年第15期（总第94期）——胃部肿块(已点评）
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changyuemd 离线
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| 性别 | 男 | 年龄 | 48 | 临床诊断 | 胃部肿块 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 48岁男性，HIV阳性，腹痛，呕吐，体重减轻，被发现胃部包块伴腹水 | ||||
| 标本名称 | 胃部肿块活检 | ||||
| 大体所见 | 这是一例会诊病例，提交病例的病理医生没有提供大体描述。只收到一张H&E染色片，13张组化染色片和一个石蜡包块。 | ||||
名称：图1
描述：H&E x2
名称：图2
描述：H&E x4
名称：图3
描述：H&E x10
名称：图4
描述：H&E x20
名称：图5
描述：H&E x40
名称：图6
描述：AE1AE3 x10
名称：图7
描述：CD20 x10
名称：图8
描述：Pax5
名称：图9
描述：CD3 x20
名称：图10
描述：CD4 x20
名称：图11
描述：CD5 x20
名称：图12
描述：CD8 x20
名称：图13
描述：CD30 x20
名称：图14
描述：CD45 x20
名称：图15
描述：CD56 x10
名称：图16
描述：EBV-EBER x10
名称：图17
描述：Ki-67 x10
名称：图18
描述：ALK-1 x10
点评专家：岳长军（23楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：老四（3楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：肿块
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本帖最后由 草原 于 2014-10-09 21:18:23 编辑
- 路在脚下。
×参考诊断
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本帖最后由 www810910 于 2014-05-06 16:45:50 编辑
患者，男，48岁， HIV阳性，腹痛，呕吐，体重减轻，发现胃部包块伴腹水。胃部肿块组织活检。
低倍镜示穿刺肿瘤组织呈实性，细胞丰富且呈深蓝色，局部区域红染、细胞稀疏，似坏死或玻璃样变性。高倍镜示肿瘤细胞体积较大，多形性明显，呈镶嵌样排列，肿瘤细胞间见间隙，粘附性较差；细胞胞浆少至中等，嗜碱性，个别细胞胞浆弱嗜伊红；细胞核大小不一，核膜不规则，染色质深染，可见明显的小核仁，似有核分裂像。
免疫组化：AE1AE3（－），CD20（－），Pax5（－），CD3（＋），CD4（局灶＋），CD5（局灶＋），CD8（局灶＋），CD30（＋），CD45（＋），CD56（－），EBV-EBER（－），Ki-67（＋），ALK-1（－）。
结合以上分析及免疫组化结果，本例诊断考虑为（胃穿刺活检）间变大细胞淋巴瘤，ＡＬＫ阴性（ＡＬＣＬ，ＡＬＫ－）。
鉴别诊断需要与经典型霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤及低分化癌等鉴别。
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qiguaixiaozi 离线
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造血淋巴组织大细胞性恶性肿瘤，考虑灰区淋巴瘤，介于霍奇金淋巴瘤与间变性大细胞淋巴瘤之间
1.男性HIV患者；2.肿瘤细胞弥漫性排列，瘤体表面溃疡，瘤细胞体积大，核浆比高，核染色质较细腻，有小核仁，双核细胞可见，偶见固缩核细胞，似干尸细胞，背景中有浆细胞、小淋巴细胞，局部见吞噬细胞碎片的组织细胞；IHC:Ki-67标记指数高，达90%，CD30+++，CD3和CD45染色强弱不均，CD4、CD5和CD8-/+；未见EMA、CD38、CD138、CD15、细胞毒抗体、BOB1、OCT2、CD68(PGM1)、CD163
鉴别诊断：非特指性外周T细胞淋巴瘤；间变大细胞淋巴瘤；浆母细胞性淋巴瘤；富于肿瘤细胞的霍奇金淋巴瘤；T细胞变异型的HD；组织细胞肉瘤；恶黑等。
引用 2 楼 qiguaixiaozi 在 2014-05-06 22:06:42 的发言:
造血淋巴组织大细胞性恶性肿瘤，考虑灰区淋巴瘤，介于霍奇金淋巴瘤与间变性大细胞淋巴瘤之间
1.男性HIV患者；2.肿瘤细胞弥漫性排列，瘤体表面溃疡，瘤细胞体积大，核浆比高，核染色质较细腻，有小核仁，双核细胞可见，偶见固缩核细胞，似干尸细胞，背景中有浆细胞、小淋巴细胞，局部见吞噬细胞碎片的组织细胞；IHC:Ki-67标记指数高，达90%，CD30+++，CD3和CD45染色强弱不均，CD4、CD5和CD8-/+；未见EMA、CD38、CD138、CD15、细胞毒抗体、BOB1、OCT2、CD68(PGM1)、CD163
鉴别诊断：非特指性外周T细胞淋巴瘤；间变大细胞淋巴瘤；浆母细胞性淋巴瘤；富于肿瘤细胞的霍奇金淋巴瘤；T细胞变异型的HD；组织细胞肉瘤；恶黑等。
所谓的霍奇金淋巴瘤与间变性大细胞淋巴瘤之间“灰区”乃诊断上的“灰区‘，两者之间并不存在生物学上的灰区。这与DLBCL/BL; DLBCL/HL不同。
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wenzonghua 离线
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