一、主要形态

点击下载附件，详解典型HE图形和免疫组化。

二、诊断

 （左）乳腺浸润性癌伴原位癌。详见评注。

评注：本例特殊性如下。

1、浸润性癌包括浸润性小叶癌（实性、多形性小叶癌为主）和浸润性导管癌（2级）两种成分。前者约占95%，后者约占5%。两种癌相互移行过渡，形态学是完全连续的，但免疫组化染色显示明显分界。

2、原位癌成分包括多形性小叶原位癌和中级别导管原位癌，甚至并存于同一导管内。

3、以上各种成分均显示大汗腺分化。

三、免疫组化

ER-，PR-，HER2（1+），CK5/6-，EGFR-，ER-，PR-，AR+，GCDFP15+，Ki67（10%）。

导管癌：p120膜显色，E-cadherin阳性。小叶癌：p120胞质显色，E-cadherin阴性。

四、简单讨论

4.1 混合型癌

非特殊癌占10%-49%，其余为特殊癌，则归入混合型癌。本例非特殊癌只占5%。

4.2 浸润性小叶癌

实性型的特征为具有经典小叶癌形态特点的非黏附性小细胞呈片状分布。较之经典型，此型更具多形性，核分裂更常见。

多形性小叶癌保持明显的小叶癌的生长方式，但是细胞的异型性、多形性更明显且核分裂更多见。该亚型常伴有多形性小叶原位癌。显示大汗腺样分化。

4.3 大汗腺癌

大汗腺分化见于非特殊型浸润性癌及一些特殊型癌（包括小管癌、小叶癌、微乳头状癌和髓样癌），也见于小叶原位癌和导管原位癌。免疫表型：常BCL2阴性而GCDFP-15阳性，AR阳性、ER及PR阴性、HER2阳性率50%。分子学研究，大汗腺癌具有“大汗腺分子印记”。

 五、补充说明

送给读片会的为冰冻过的组织，切片上可能没有上述所有病变，或者不太典型，并且切片质量较差。质量较好的蜡块因为反复切片，基本上用完了。

六、获奖条件

正确认识5种基本病变（多形性浸润性小叶癌、浸润性导管癌2级、多形性小叶原位癌、中级别导管原位癌、大汗腺分化）。

七、获奖提名

4楼：“图15至图20为浸润性小叶癌的实性区域，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，显示大汗腺样分化”，非常好。可惜，未发现图18-20有腺样结构，其实这里是浸润性导管癌伴大汗腺分化。

6楼：“21图中央部分细胞排列松散，考虑为小叶原位癌与导管内癌的碰撞”，非常好。可惜，只提到“导管内癌细胞可见大汗腺分化”，没有注意到所有成分都有大汗腺分化。

本例没有出现完全正确的讨论结果。4楼和6楼如果互相补充，就是完美组合。

请管理员选择：两人都获奖，两人都不获奖，两人分享一份奖。