注：供片为冰对组织。
讨论重点：乳腺癌分型，诊断依据，鉴别诊断。

点评专家：薛德彬（67楼  链接：>>点击查看<< ）

呵呵，考虑 浸润性乳腺癌，伴大汗腺化生。鉴别 嗜酸细胞癌、分泌性癌等。

 浸润性导管癌，伴大汗腺化生

 低倍镜：致密的纤维组织内可见境界清楚的叶状及不规则巢状分布的肿瘤组织，其间可见脂肪组织穿插分布。

高倍镜：叶状分布的肿瘤组织，其周边可见薄层胶原围绕，肿瘤中央坏死可见，肿瘤细胞排列呈实体样器官样，部分区域可见腺管样结构；肿瘤细胞主要为胞浆嗜酸性的体积较小的上皮样细胞（大汗腺 or 皮脂腺 ），亦可见体积大胞浆空泡状的泡沫样细胞散在分布（叶状区域中央可见，周边亦可见）（皮质腺分化？？？？）。肿瘤细胞核大小不等、形状不一，核染色质不均，病理性核分裂象可见，可评价为中-高度异型性。

        不规则巢状分布的肿瘤组织，可见单排细胞样排列、单个细胞浸润、不规则巢状分布，肿瘤细胞主要为胞浆嗜酸性的体积较小的上皮样细胞，部分区域肿瘤细胞团似有层次分化、细胞间桥样改变（鳞状上皮分化？？？）

        基于组织学所见，参考文献报道的内容，

        本例的倾向性诊断为：（左侧）乳腺浸润性癌，类型可能为皮脂腺癌伴鳞状上皮分化，需做电镜或组化adipophilin等进一步确诊。

        鉴别诊断：乳腺富于脂质浸润性导管癌，乳腺的其他化生性癌

        后附参考文献

 浸润性大汗腺癌。胞浆丰富嗜酸，有分泌物，浸润性生长，细胞异型明显。

本例考虑两个诊断

1、浸润性小叶癌

2、实性神经内分泌癌

IHC: E-CAD,P120，34BE12，SYN,CGA,ER,PR,

浸润性导管癌，局部为高级别导管原位癌。

浸润性导管癌伴鳞状分化。

1、有导管内癌成份

2、有普通型浸润性导管癌硬癌成份。

3、其中一导管图21鳞状化生。图15-17癌巢中瘤细胞边界清、多边形、核形不规则、核空泡状、核仁不明显，胞浆嗜酸性、似有角化现象。

除大汗腺癌外， oncocytic carcinoma也在鉴别诊断之列，前者GCDFP15阴性，线粒体多，而大汗腺癌阳性。不是属于小叶癌而是浸润性导管癌。

 可以考虑乳腺恶性肌上皮瘤吗

 伴有大汗腺分化的浸润性癌。

  诊断：混合性导管和小叶癌

乳腺浸润性腺鳞癌：一种高分化的 化生性癌。

浸润性乳腺癌，浸润部分倾向为化生性鳞癌。

 要除外有浸润型实性乳头状癌的可能，依据：1，老年患者65岁，2，有浆细胞样形态，3，有细胞外粘液。诊断考虑：混合型浸润性癌，包浸润性导管癌，浸润性小叶癌，浸润性实性乳头状癌。

 浸润性导管——小叶癌。

  浸润性导管癌

 混合性浸润性导管癌和浸润性小叶癌

浸润性小叶癌伴大汗腺样分化

诊断依据：1.背景中小叶终末单位中的瘤细胞胞浆可见粘液，有腺腔分化，坏死及病理性核分裂的出现，提示多形性原位小叶癌；2.瘤细胞呈串珠、链状、腺泡状排列，胞浆内粘液空泡，提示浸润性小叶癌；3.胞浆红染，胞核居中、深染，提示大汗腺样分化

IHC：P120、E-cadherin、ER、PR、p185、Ki-67