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- 2014年第12期（总第91期）——子宫肿物（已点评）
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图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图12 -
图13
| 性别 | 女 | 年龄 | 43 | 临床诊断 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 孕10产5，剖宫产术史。因“阴道不规则出血2月余”。2012年10月行“剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术”。 | ||||
| 标本名称 | 双附件+子宫 | ||||
| 大体所见 | 已切开带双附件的子宫标本一个，子宫底部基层见一个结节，浸润宫壁全层并突向宫腔，呈棕黄灰黑色，似坏死。附件未见肿物。 | ||||
点评专家：卢义生（46楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（3楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：子宫 肿物
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本帖最后由 草原 于 2014-05-12 09:39:22 编辑
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×参考诊断
滋养叶细胞肿瘤，部分区域为绒毛膜癌（出血坏死明显，以滋养叶细胞为主，未见绒毛结构，2 年内妊娠史），提请临床注意有较大转移风险。（现今医患关系紧张，执业环境恶劣，诊断最好留有余地，以免后患，万一转移复发而引起不必要的纠纷）
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本帖最后由 怡然居士 于 2014-04-11 22:15:50 编辑
引用 3 楼 www810910 在 2014-04-11 08:51:32 的发言:
诊 断：考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。
诊断依据：
1、临床资料：该肿瘤主要发生于育龄期妇女，表现为闭经或异常出血；本例患者，女，43岁，“阴道不规则出血2月余”入院；孕10产5，剖宫产术史；2012年10月行“剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术”。
2、大体检查：肿瘤大体表现多样，最大径平均为5cm，表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节，切面褐色或黄色，可见局灶坏死；本例如图1所示，子宫底部基层见一个结节，直径5cm左右，从大体图像来看境界相对还是比较清楚，突向宫腔，切面呈灰黄、灰褐色，似坏死。
3、镜下观察：肿瘤由深染的单核滋养叶细胞样细胞（图5）、蜕膜样细胞（图10）及大量的嗜酸性蛋白样物质组成，中间可见多核细胞（图10）、坏死样物质（图2）及炎细胞浸润；其中单核滋养叶细胞样细胞的核深染，核膜不规则，胞浆淡染或嗜伊红。
免疫组化：hPL、hCG、inhibin、Ki-67等有助于帮助诊断。
鉴别诊断：
1、胎盘部过度反应：其没有明确的肿块形成，存在正常绒毛，Ki-67水平较低。
2、分化差的癌或肉瘤：IHC可以帮助鉴别诊断。
补充一点儿临床资料：患者通常有妊娠史，距末次妊娠中位间隔期为18个月。
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yumaoqiu715 离线
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诊断：上皮样滋养细胞肿瘤
诊断依据：
1、临床资料：该肿瘤主要发生于育龄期妇女，表现为闭经或异常出血；本例患者，女，43岁，“阴道不规则出血2月余”入院；孕10产5，剖宫产术史；2012年10月行“剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术”。
2、大体检查：肿瘤大体表现多样，最大径平均为5cm，表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节，切面褐色或黄色，可见局灶坏死；本例如图1所示，子宫底部基层见一个结节，直径5cm左右，从大体图像来看境界相对还是比较清楚，突向宫腔，切面呈灰黄、灰褐色，可见坏死
3、镜下观察：低倍下，肿瘤呈侵袭性生长，肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，伴玻璃样物质和嗜酸性坏死
免疫组化：CK EMA a-inhibin E-钙粘蛋白和表皮生长因子等呈弥漫阳性
鉴别诊断：
1、绒毛膜癌：可见合体滋养层细胞和细胞滋养层。
2、胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位结节：一般不出现广泛坏死。
3、平滑肌肉瘤：免疫组化肌源性标记
4、子宫内膜间质肉瘤：本例未见间质玻璃样变及丰富的厚壁血管，亦可做CD10进一步鉴别
诊 断：考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。
诊断依据：
1、临床资料：该肿瘤主要发生于育龄期妇女，表现为闭经或异常出血；本例患者，女，43岁，“阴道不规则出血2月余”入院；孕10产5，剖宫产术史；2012年10月行“剖宫产术+结扎+左卵巢囊肿剥除术”。
2、大体检查：肿瘤大体表现多样，最大径平均为5cm，表现为边界不清或边界清楚的肌层内或突入宫腔的结节，切面褐色或黄色，可见局灶坏死；本例如图1所示，子宫底部基层见一个结节，直径5cm左右，从大体图像来看境界相对还是比较清楚，突向宫腔，切面呈灰黄、灰褐色，似坏死。
3、镜下观察：肿瘤由深染的单核滋养叶细胞样细胞（图5）、蜕膜样细胞（图10）及大量的嗜酸性蛋白样物质组成，中间可见多核细胞（图10）、坏死样物质（图2）及炎细胞浸润；其中单核滋养叶细胞样细胞的核深染，核膜不规则，胞浆淡染或嗜伊红。
免疫组化：hPL、hCG、inhibin、Ki-67等有助于帮助诊断。
鉴别诊断：
1、胎盘部过度反应：其没有明确的肿块形成，存在正常绒毛，Ki-67水平较低。
2、分化差的癌或肉瘤：IHC可以帮助鉴别诊断。
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www810910: 夸奖了，共同学习哈！2014-05-13 20:33 -
xiaogang: 支持诊断意见2014-05-16 08:17
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
感谢广东省东莞市人民医院病理科卢义生老师为有奖读片提供经典病例！
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zengfansheng: 卢主任是我的老师2014-04-19 01:39
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