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本例最终诊断为肝内胆管性腺瘤。这是一例罕见而且具有挑战性的病例。本例阅读人数达3179人次，回复45 人次，提出的诊断近10种，有良有恶。可以说讨论非常热烈！谢谢网友的积极参与。

肝内胆管性腺瘤（interhepatic bile duct adenoma）又称胆管周腺错构瘤（peribilary gland hamartomas）是一种由小胆管构成的少见良性肿瘤，占肝脏中的1%左右，无特异性临床表现，多在剖腹探查或尸检中偶尔外伤后发现，其来源尚不清楚，有的认为是灶状性小胆管增生，有的认为是错构瘤或发育障碍，也有的认为是肿瘤性病变。

肿瘤对位于肝被摸下，单发性结节为主，少数呈多发性，偶尔可为肝被摸下的疤痕状。巨检肿瘤界限清楚，无包膜，为灰白色或褐色的坚实的小结节。结节大小自0.1cm～2cm，平均0.58cm。本例与文献报道的病例相比，体积较大，长径达4cm。

镜检肿瘤细胞形成管状结构，腺管呈紧密的网状，腺管的管腔常很小或不明显。组织学上与小胆管相似，故称胆管性腺瘤，小管内衬细胞呈立方或低柱状，胞质丰富，核圆或椭圆，位于基底部或中位，排列有极性，胞质内可见黏液分泌，但胞质内或管腔内无胆汁，管腔常不扩张，少见囊性变，如见到衬覆上皮的囊状结构，称为囊腺瘤。间质由纤维组织构成，细胞可较丰富，也可为胶原化、玻璃样变性而发生硬化，罕见钙化。在病变的中央或周边处可见淋巴细胞浸润，有时可呈结节状位于与相邻肝组织的界面处。有时可见嗜中性粒细胞浸润。病变内可包含有汇管区，但不含肝细胞。有时发生非干酪样肉芽肿。随着报道病例的增多，有作者依据内衬细胞的特点分为四种类型,即胰胆管型、肠型、胃型和嗜酸细胞型。Shibahara 等亚分为两个类型，即柱状细胞型和立方细胞型。柱状细胞型类似于肠型，而立方状细胞性类似于胰胆管型和嗜酸细胞型。近年又报道了透明细胞型。

免疫组化：胆管性腺瘤内衬细胞CK、EMA阳性，CEA也可不同程度表达，而Leu7、NSE、S-100、CgA、SYN均阴性。少数病例在腺管内可见小圆形细胞，CgA和Syn阳性，表明有神经内分泌分化。

鉴别诊断：胆管错构瘤、胆管性腺瘤和胆管腺癌的鉴别诊断

本例回复的意见多为考虑性诊断，诊断名称也不确切，故本例只提供学习，不设奖。