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2014年第11期(总第90期)——肝占位(已点评)

草原 离线

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楼主 发表于 2014-04-03 21:47|举报|关注(13)
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性别年龄63临床诊断
一般病史体检发现肝占位10天,患者10天前健康体检时腹部B超提示肝占位,无腹痛腹胀,无发热,无恶心、呕吐,无皮肤眼白发黄。未予重视,未予治疗,后来行腹部CT示右肝后下段占位, 术中所见:腹壁及肝周静脉曲张不明显,腹腔内未见明显积液,肝脏质地偏硬,脾脏大小如常。肝Ⅵ段肿瘤,靠近肝包膜,大小4×3厘米,质地硬,
标本名称肝脏肿物
大体所见 大体观呈淡黄色,与周围肾脏、肾上腺及腹膜无粘连。病理检查:肝脏部分切除标本,大小4×3×2.5cm,切面见一大小2.5×2×1cm大小的肿瘤,切面淡黄,与周围肝组织界限清楚

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点评专家:张祥盛(47楼  链接:>>点击查看<< )

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本帖最后由 草原 于 2014-09-30 20:20:35 编辑
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草原 离线

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47 楼    发表于2014-09-30 20:18:37举报|引用
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本帖最后由 草原 于 2014-09-30 20:20:07 编辑

感谢张祥盛老师百忙之中对此例做出精彩点评!转发张老师对本例的点评结果:

 

本例最终诊断为肝内胆管性腺瘤。这是一例罕见而且具有挑战性的病例。本例阅读人数达3179人次,回复45 人次,提出的诊断近10种,有良有恶。可以说讨论非常热烈!谢谢网友的积极参与。

肝内胆管性腺瘤(interhepatic bile duct adenoma)又称胆管周腺错构瘤(peribilary gland hamartomas)是一种由小胆管构成的少见良性肿瘤,占肝脏中的1%左右,无特异性临床表现,多在剖腹探查或尸检中偶尔外伤后发现,其来源尚不清楚,有的认为是灶状性小胆管增生,有的认为是错构瘤或发育障碍,也有的认为是肿瘤性病变。

肿瘤对位于肝被摸下,单发性结节为主,少数呈多发性,偶尔可为肝被摸下的疤痕状。巨检肿瘤界限清楚,无包膜,为灰白色或褐色的坚实的小结节。结节大小自0.1cm2cm,平均0.58cm。本例与文献报道的病例相比,体积较大,长径达4cm

镜检肿瘤细胞形成管状结构,腺管呈紧密的网状,腺管的管腔常很小或不明显。组织学上与小胆管相似,故称胆管性腺瘤,小管内衬细胞呈立方或低柱状,胞质丰富,核圆或椭圆,位于基底部或中位,排列有极性,胞质内可见黏液分泌,但胞质内或管腔内无胆汁,管腔常不扩张,少见囊性变,如见到衬覆上皮的囊状结构,称为囊腺瘤。间质由纤维组织构成,细胞可较丰富,也可为胶原化、玻璃样变性而发生硬化,罕见钙化。在病变的中央或周边处可见淋巴细胞浸润,有时可呈结节状位于与相邻肝组织的界面处。有时可见嗜中性粒细胞浸润。病变内可包含有汇管区,但不含肝细胞。有时发生非干酪样肉芽肿。随着报道病例的增多,有作者依据内衬细胞的特点分为四种类型,即胰胆管型、肠型、胃型和嗜酸细胞型。Shibahara 等亚分为两个类型,即柱状细胞型和立方细胞型。柱状细胞型类似于肠型,而立方状细胞性类似于胰胆管型和嗜酸细胞型。近年又报道了透明细胞型。

免疫组化:胆管性腺瘤内衬细胞CKEMA阳性,CEA也可不同程度表达,而Leu7NSES-100CgASYN均阴性。少数病例在腺管内可见小圆形细胞,CgASyn阳性,表明有神经内分泌分化。

鉴别诊断:胆管错构瘤、胆管性腺瘤和胆管腺癌的鉴别诊断

 

胆管错构瘤

胆管性腺瘤

胆管腺癌

临床发生率

少见

少见

较常见

巨检

 

 

 

   位于被摸下

几乎全部

几乎全部

罕见

   多发结节

常见

不常见

常见

结节大小

 

 

 

    <05cm

几乎全部

多数(60%

罕见

    0.5-2cm

罕见

少见

罕见

    >2cm

常见

结节边界

清楚

清楚

不清,呈浸润性生长

镜检

 

 

 

    汇管区

 类型定位

可出现

  腺管结构

 

 

 

   小无管腔

少见

典型

各不相同

   管腔扩张

典型

罕见

各不相同

   管腔内胆汁 

常见

   胞质内黏液

存在

存在

存在

  异型性、核分裂

常见

    核仁

常见

血管淋巴管浸润

常见

浸润临近肝组织

常见

 

 

 

 

 

本例回复的意见多为考虑性诊断,诊断名称也不确切,故本例只提供学习,不设奖。

 

1

lailubum..
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1 楼    发表于2014-04-04 09:14:05举报|引用
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本帖最后由 草原 于 2014-04-04 09:14:32 编辑

感谢水若寒(魏建国)老师为有奖读片专栏提供经典病例!

2

killytwo

shanzong
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