图片说明
001和002是发报告时取的图，色彩鲜艳，分辨率低。其余为最近取的图，切片已经明显褪色。还好核染色更清楚了。
请根据现有资料讨论。

点评专家：薛德彬（44楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：水若寒（4楼  链接：>>点击查看<< ）

同意平滑肌瘤的诊断，转移。但转移GISTs也可能 

 答案已被楼上的高手给出，同意转移性平滑肌瘤，谢谢版主，学习了！

 学习了

 考虑平滑肌瘤

梭形细胞纵横交错排列，核呈雪茄烟样，加上多发性结节，首选转移性平滑肌瘤。

需了解有无子宫平滑肌瘤病史，同时标记HHF-35、desmin、sma、vimentin、ER、PR、HMB45、S-100等明确诊断及与其他相似病变像鉴别。

鉴别诊断：
     肺淋巴管肌瘤病：表现为平滑肌样细胞，大体为弥漫性囊性病变。镜下为大小不等的囊性腔隙被覆斑块样或结节性聚集的平滑肌样梭形细胞。免疫组化SMA、desmin、vimentin、ER、PR及hmb45均阳性。
     肺转移性高分化平滑肌肉瘤：瘤细胞也呈长梭形，胞浆红染、胞核杆状，但细胞有异型，核分裂像>1～5个／5hpf。
     肺转移性高分化纤维肉瘤：瘤细胞亦呈长梭形，胞核两端尖细，有异型，免疫组化desmin、sma、er、pr均阴性。
     肺平滑肌瘤：较少见，病理形态与子宫平滑肌瘤的病理形态相似，但免疫组化ER、PR为阴性。抗雌激素治疗无效。

神经鞘瘤：核呈逗点状或两端尖细，S-100弥漫阳性。

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary  benign  metastasizing leiomyma，pbml)是一种罕见的疾病，由steiner于1937年首次报道，目前国内外报道约百余例。
     pbml 被定义为子宫平滑肌瘤组织学上表现为低的有丝分裂率，但是有远处转移。大部分文献报告都是在子宫肌瘤被切除若干年后，又发现子宫以外的肌瘤。
     临床表现：多发生于育龄妇女，大部分病人无症状，常是体检发现单肺或双肺多发性结节，少部分病例有干咳、咯血，甚至出现呼吸困难的症状。
     诊断：因临床无特异性表现，术前很少诊断，需取活检才能诊断。
     治疗与预后：pbml 的治疗有多种方案，预后较好。

 引用 13 楼 dfhlhf 在 2014-03-31 17:15:23 的发言:

更象神经鞘瘤 

诊断：转移性梭形细胞肉瘤可能性大，倾向GIST转移

依据：1. 影像为多发

      2. 核质略粗，核略深染，胞质缺乏显明的肌源性分化

鉴别：平滑肌瘤病

    免疫组化：CK   vimentin     CD34   CD117  Dog-1    S100   SMA   desmin    ER   PR  ki67  

1，诊断：梭形细胞肿瘤，倾向于平滑肌瘤，考虑为良性的子宫平滑肌瘤肺转移，需结合病人是否有子宫肌瘤病史。

2，诊断依据：大体，肿瘤切面灰白，质硬。低倍镜下肿瘤细胞编织状排列。高倍镜下细胞浆丰富红染，核杆状，两端钝圆，似子宫平滑肌瘤分化，细胞分化较好，无明显异型性，核分裂未见。

3，鉴别诊断：SFT，间皮瘤，神经源性肿瘤，转移GIST等，血管外皮瘤，建议结合免疫组化：CK，ER，PR，CD34，SMA，CD117，S-100，KI-67，CD10。

考虑平滑肌瘤

学习了 

 考虑平滑肌瘤，查下患者是否有子宫平滑肌瘤，除外良性转移性。

考虑为平滑肌瘤。

鉴别诊断：平滑肌肉瘤。

 肺梭形细胞肿瘤，考虑为转移性平滑肌瘤或低级别子宫内膜间质肿瘤，建议细查子宫有无肿瘤性病变。

诊断依据：

1.女性，49岁。2.肺多发性结节，边界清楚，易脱落，支持转移性肿瘤。3.肿瘤切面灰白，质硬。4.肿瘤细胞编织状排列，细胞浆丰富红染，核杆状，似子宫平滑肌瘤分化，细胞分化较好，无明显异型性，核分裂未见。4.低级别子宫内膜间质肿瘤有时可伴有明显平滑肌分化，故不能排除。

鉴别诊断：SFT，间皮瘤，炎性假瘤，神经源性肿瘤，转移GIST等，建议免疫组化：CK，ER,PR,CD34，SMA,CD117，S-100，KI-67,CD10.

肺梭形细胞软组织肿瘤，平滑肌瘤可能，转移性不排除（肺多灶性结节支持，有无子宫消化系间质瘤病史），建议行免疫组化检查：CD34，SMA，CD117，S100，CK（pan），desmin，有时低分化的鳞癌（梭形细胞鳞癌）可以很像肉瘤、亦要排除。

平滑肌源性肿瘤，结合有无子宫平滑肌瘤病史，若有系转移性平滑肌瘤

诊断依据：1.49岁女性；2.肉眼观灰白色质硬、易脱落；3.低倍镜下瘤细胞旋涡状排列，高倍镜部分瘤细胞胞核两端钝，横断面见核端空泡，胞浆红染。

鉴别诊断：神经鞘瘤；SFT；间皮瘤；PEComa。