巨检和HE染色切片

已经认真看了上面的评论，谢

明月老师，有结果了吗，期待学习中

 黄色肉芽肿

多谢结果反馈！

1.形态不是最像典型的多形性横纹肌肉瘤，有的地方上皮样，有较多的炎细胞，更像MM；

2.calretinin,AE1/AE3、CAM5.2、EMA等似乎应该做一下，以排除MM；

3.即使上皮阴性也不能除外MM，特别是肉瘤样型MM伴异源成分

 见 http://www.nature.com/modpathol/journal/v21/n9/pdf/modpathol2008125a.pdf

当然这都是学术性的，随访病人才是最重要的。

免疫组化特征

•          弥漫强阳性表达Desmin（具有诊断价值）和MSA

•          局灶表达Myogenin和MyoD1（可不表达，不是诊断的必要条件）

少数可灶性表达上皮标记（AE1/AE3、CAM5.2、EMA等）

讨论：

镜下特点

•          呈多形性肉瘤形态，由异型性显著的大圆形细胞、多边形细胞和梭形细胞组成，多数病例可见胞浆深嗜红色的多形性横纹肌母细胞（特征性的，细胞体积大，可呈大圆形、多边形、带状、网球拍样等，无明显胞质内横纹）

•          部分病例以梭形细胞为主，散在分布少量多形性横纹肌母细胞，甚至难以寻见或缺如

•          可有凝固性坏死

讨论：

•          多形性横纹肌肉瘤（pleomorphic rhabdomyosarcoma）好发于40岁以后的成年人，多发生于四肢，以下肢最多见，尤其是大腿，也可发生于躯干、实质脏器

最后诊断：

多形性横纹肌肉瘤

IHC图片

免疫组化结果：

阳性：Desmin、vimentin、 Myogenin（灶+） 、ki-67约10%

阴性：CD45、CD30、ALK、CD21、SMA、CK、MyoD1、Myoglobin、CD117、Dog-1、Wilms’Tumor、HMB45、S-100、CD35

分子检测：EBER（-）

对不住各位。久违了。

最近以来，真的是超级超级忙啊。

我会尽快挂上IHC图片的。

对，继续等待！楼主老师会有精彩点评。

 继续等待！！

 好像没看到脂肪母细胞。

图5右上倒是有点像有横纹肌分化，那么诊断就是肉瘤样恶性间皮瘤伴横纹肌肉瘤分化。不知CK、desmin等有阳性否？不过这型恶性间皮瘤少见，病人年龄也轻了些。MFH也可以有异源成分，但此时要想到恶性间皮瘤，多做上皮标记，相信免疫组化一定会有帮助的。

 去分化脂肪肉瘤

只能肯定是恶性肿瘤，具体的诊断却还是一头雾水

考虑肉瘤样恶性间皮瘤

青年男性，细胞梭形，异型性大，个别细胞核似乎呈马蹄形，间变性大细胞淋巴瘤应该进入我们的鉴别诊断。

 期待结果、、、、、

明月老师的提示，是考虑横纹肌肉瘤吗？