药物性淋巴结病。与药物的变态反应有关，可见于抗痉挛药、头孢类药、青霉素类药以及甲氨蝶呤等药物使用后。组织学上可从保持正常结构的增生性改变至正常结构受到破坏的假性淋巴瘤改变多种多样。主要是以副皮质区即T区扩大为主，常伴免疫母细胞样增生，嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒i细胞、组织细胞等浸润。常与血管免疫母细胞性T淋巴瘤鉴别困难。可行免疫组化CD10 CD2  CD3  CD5  CD7  等检查辅助判断。如分析有误，请多指教。

 血管免疫母细胞性淋巴结病，虽然目前WHO将其归于T细胞淋巴瘤，但我仍然倾向于使用该名称；有高内皮静脉，有少量嗜伊红无结构物，背景中有大量浆细胞、免疫母细胞等活化免疫细胞，结合病史且有免疫抑制药物应用史，可能是异常免疫反应在淋巴结的表现，不宜诊断为淋巴瘤，且所提供的图片中未见到明显的肿瘤性T细胞。

感谢上海复旦大学附属中山医院侯英勇老师提供精彩病例！

 血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤，诊断依据：1被膜不完整，淋巴结结构破坏；2，低倍镜下呈现斑驳的图像，即淡染和深染区；3，中倍镜下高内皮血管增生，围绕血管见一些淡染的细胞即树突状细胞增生，背景还可看到多量浆细胞，免疫母细胞散在。最终的确诊需免疫组化的支持，CD2，CD3/CD5，CD21显示树突网状细胞的分布情况。

本例患者，男，36岁；有风湿性关节炎病史，服用雷公藤，曾用甲氨蝶呤；颈部淋巴结活检。

镜检示淋巴结结构不同程度破坏，伴包膜及膜外浸润；弥漫性小血管分枝状增生；增生小血管周围小至中等大小的多形性细胞浸润，胞质透明或淡染，包膜清楚，细胞异型轻微；其间可见浆细胞、灶状的免疫母细胞样细胞；细胞间可见少量嗜酸性无定形物质沉积；图4还可见类似Castleman病样结构。

结合以上诊断考虑为（淋巴结）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）。

AITL患者临床上可表现为全身淋巴结肿大，伴发热、体重减轻、皮疹及多克隆性高r球蛋白血症、类风湿因子（+），本例临床资料并没有给出，需要结合临床资料及免疫组化（CD2、CD3、CD5、CD10、CXCL13、PD-1等）进一步确诊；另外，本例患者有甲氨蝶呤、雷公藤等用药史，需要考虑到“药物诱发性淋巴结病”，其与AITL临床特征相似，但是停药后病征消失。分析不当的地方敬请各位老师、同行指正！

淋巴结弥漫增生性病变，小血管增生伴玻变，高倍下主要由大量浆细胞和小淋巴细胞构成，偶见一个核分裂像，结合病史，首先考虑药物性淋巴结病变，鉴别诊断血管免疫母细胞性T淋巴瘤，免疫组化

不像肿瘤，考虑药物诱导性淋巴结炎。

患者年轻，淋巴结不是很大，异型性不太明显，这些都不太支持是淋巴瘤，特别是血管免疫细胞性T细胞淋巴瘤。结合临床病史及药物史，首先考虑反应性增生，药物性淋巴结炎？IG4相关性淋巴结病也需要考虑。

应考虑药物性淋巴结炎，并排除血管免疫母细胞性淋巴瘤的可能。

首先应除外甲氨蝶呤引起的药物性淋巴结增生性病变。

图片很少，并且大部分是低倍，前两副图似乎淋巴滤泡增生并不明显，并且镜下呈斑驳状，后两幅图发现有小的肉芽肿结构，中央未见明显坏死，并且有大量的浆细胞浸润，所以考虑是一肉芽肿性的病变，主要考虑结节病、弓形虫性淋巴结炎等。药物引起的淋巴结炎大部分表现为淋巴结T区的增生，就目前看到的似乎不明显。

关键是肿瘤或反应性增生，倾向于反应性增生

诊断依据：1.有类风关病史及用药史；2.淋巴结被膜稍增厚，但不是很明显，淋巴窦虽然有闭锁，未完全破坏，低倍镜下斑驳状；3.高倍镜下见成熟浆细胞、小淋巴细胞为主，偶见核分裂象，未见异型的大细胞、透明细胞，间质血管丰富，血管大小不一，有一定的走行，散在上皮样组织细胞

鉴别诊断：淋巴瘤

看不懂

 首先应除外甲氨蝶呤引起的淋巴结炎。

 考虑为药物性淋巴结炎，建议随访。

 甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病

甲氨蝶呤引起的淋巴结反应性增生