感谢 上海复旦大学肿瘤医院病理科徐晓丽老师为有奖读片专栏提供经典病例！

点评专家：徐晓丽（57楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：youxueye（51楼  链接：>>点击查看<< ）

 倾向类癌，需IHC

 考虑混合性或未分类细胞型性索间质细胞肿瘤，两性母细胞瘤

1.63岁，实性灰黄色。

2.颗粒细胞及支持细胞成分，伴黄素化卵泡膜细胞。

 诊断：（右侧卵巢）粒层细胞瘤（成年型）

诊断依据：

    1.患者 老年女性 绝经后阴道出血

    2.单侧卵巢肿物 ，肿物切面淡黄灰红色，结节状，部分区囊性。

    3.镜下：肿瘤细胞大小较一致，圆形，胞界不清，胞质细颗粒状或空泡状，可见核沟，并可见Call-Exner小体；肿瘤细胞排列呈滤泡状，岛状。

    4.免疫组化示肿瘤细胞：inhibin-α ，calretinin，CD99，Vim等阳性表达；CK7,EMA阴性表达。

鉴别诊断：1.子宫内膜样腺癌；2.卵泡膜细胞瘤

 学习中

 考虑性索-间质肿瘤，有支持细胞及嗜酸的颗粒样细胞，建议免疫组化进一步明确诊断。

我觉得应该考虑透明细胞癌，建议免疫组化进一步明确诊断。

1.绝经后10年，符合生物学统计数据

2.肉眼囊实性，黄色.

3.镜下肿瘤细胞实性团块状排列，以透明细胞、嗜酸性细胞为主，核大小不一，部分核有折叠，部分可见明显核仁，部分肿瘤细胞成腺管样结构，管腔内见嗜酸性小体。

免疫组化：inhibin-α    CK     CK7     CK20     EMA     KI67 

诊断：（右侧卵巢）成年型颗粒细胞瘤。

诊断依据：

1.临床表现：绝经后妇女，阴道出血，腹水形成。

2.肉眼所见：单侧卵巢囊实性肿物，较大、分叶状，切面淡黄灰红色（有出血）。

3.镜下所见：瘤细胞团状、条索状、滤泡状排列，细胞巢周围网状纤维包绕，肿瘤细胞大小一致、胞质嗜酸性或空泡状，可见Call-Exner体。

4.免疫组化：CD-99、inhibin-α、vimentin、钙网蛋白阳性，CK7、EMA阴性。

鉴别诊断：

类癌  卵泡膜细胞瘤  子宫内膜样癌  卵巢未分化癌

 诊断：（右侧卵巢）成年型颗粒细胞瘤。

诊断依据：

1.临床表现：绝经后妇女，阴道出血，腹水形成。

2.肉眼所见：单侧卵巢囊实性肿物，较大、分叶状，切面淡黄灰红色（有出血）。

3.镜下所见：瘤细胞团状、条索状、滤泡状排列，细胞巢周围网状纤维包绕，肿瘤细胞大小一致、胞质嗜酸性或空泡状，可见Call-Exner体。

4.免疫组化：CD-99、inhibin-α、vimentin、钙网蛋白阳性，CK7、EMA阴性。

鉴别诊断：

类癌  卵泡膜细胞瘤  子宫内膜样癌  卵巢未分化癌

 颗粒细胞瘤

（右侧卵巢）成年型颗粒细胞瘤。

 诊断：（右侧卵巢）幼年型颗粒细胞瘤。

诊断依据：

1.临床表现：绝经后妇女阴道出血，宫内膜增生期样。

2.肉眼所见：单侧卵巢囊实性肿物，较大、分叶状，切面淡黄灰红色（有出血）。

3.镜下所见：瘤细胞团状、条索状、滤泡状排列，肿瘤细胞有异型、无核沟，部分细胞黄素化，形态多样。

4.免疫组化：CD-99、inhibin-α、vimentin、钙网蛋白阳性，CK7、EMA阴性。

鉴别诊断：

性索-间质肿瘤：多年青女性，可有男性化表现；

 硬化性间质瘤：无滤泡样结构

 粒层细胞瘤     透明细胞癌     待免疫

 颗粒细胞瘤     透明细胞癌 待免疫

 考虑性索-间质肿瘤，倾向支持-间质细胞瘤。

 考虑：（右侧卵巢）成人型颗粒细胞瘤

患者：老年女性 绝经后阴道出血；

肉眼：切面淡黄灰红色，多结节状，部分区囊性变，内含粘液，质中；

镜下：可见两种细胞成分，一种多边形胞浆嗜酸，另一种立方形胞浆透明，细胞大小较均匀；细胞呈巢状、条索状和滤泡样排列，部分区域似形成Call-Exner，因此倾向于成人型颗粒细胞瘤。

该患者的肿瘤为伴有内分泌的卵巢肿瘤，根据其组织学形态还需免疫组化进一步排除非特异性类固醇细胞瘤、Sertoli-Leydig细胞瘤。

 1、低分化Sertoli-Leydig细胞瘤

2、PEComa

3、透明细胞癌

1.颗粒细胞瘤

2.两性母细胞瘤。

3性索间质源性肿瘤。

建议进一步免疫组化明确诊断。

 性索间质肿瘤中的支持-间质细胞瘤，肿瘤切除后腹水症状会自动消失。这是一个综合征。

 考虑为（右侧卵巢）无性细胞瘤。肿瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性可有助于诊断的确立