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- B4091颞部包块——毛发上皮瘤？不是基底细胞癌吧？
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| 性别 | 男 | 年龄 | 57岁 | 临床诊断 | 脂肪瘤？ |
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| 一般病史 | 发现右颞部无痛性包块1年。查体：颞顶部见3.0x2.0cm大小包块，包块与皮肤粘连，凸出于头皮表面，质中等，边界清楚，活动度差，无压痛，局部皮肤正常。 | ||||
| 标本名称 | 右颞部包块 | ||||
| 大体所见 | 灰白灰黄色结节一枚，大小：1.6x1.5x0.3cm，包膜完整。切面灰白，质中等。 | ||||
标签：毛发上皮瘤
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本帖最后由 怡然居士 于 2014-02-24 22:26:02 编辑
- 淡定从容
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×参考诊断
毛发上皮瘤？
引用 4 楼 hzh001439 在 2014-02-25 06:04:58 的发言:
请教楼上老师不是基底细胞癌的依据
（1）基底细胞癌在低倍镜下或HE染色切片肉眼观，生长不对称。所谓不对称生长，是说可能一侧的肿瘤组织生长快，浸润真皮深处，而另一端肿瘤组织还叫表浅，基底侧生长或浸润的深浅不一，整体看起来肿瘤组织的生长不对称；而本例的细胞巢在间质中排列分布比较规则，细胞巢边缘圆滑，即呈器官样结构，不是像基底细胞癌那样排列的形状各异、枝枝丫丫的。
（2）基底细胞癌常常见癌巢与表皮有联系，有的在表皮基底侧有花蕾状或网状癌巢向真皮层延伸浸润。而本例没见这种联系。
（3）基底细胞癌癌巢周围与间质之间可见粘液样或裂隙状自然分离（基底膜溶解或曰缺乏基底膜）；而本例总能见到细胞巢周围有薄层基底膜环绕，你可以做IV型胶原IHC染色，或PAS组织化学染色，总能显示基底膜的。本例图片中某处视野下见到的裂隙，不是自然分离，而是人工假象，是制片过程中所为。
（4）基底细胞癌虽然像毛发上皮瘤那样，细胞巢外围细胞呈栅栏状排列，但是基底细胞癌的肿瘤细胞有不同程度异型性，核浆比增大，核染色质增粗，易见核分裂；而本例细胞形态温和，细胞大小较一致，没见明显的核分裂活动。
（5）基底细胞癌到了一段时间后表皮若破溃不易愈合；而本例病史提示局部皮肤正常。
就本例而言，综上所述，本例不是基底细胞癌，是毛源性良性肿瘤。考虑毛发上皮瘤，主要鉴别毛母细胞瘤。
- 王军臣
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