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| 名称： | |
| 描述： | |
- 2014年第02期（总第81期）——后腹膜肿瘤(已点评）
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图6 -
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图4
| 性别 | 女 | 年龄 | 63 | 临床诊断 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 患者，女，63岁。因“腹胀伴昏厥半天入院”。患者半天前无明显诱因出现腹胀，呈持续性，并有昏厥。临床诊断为腹腔内大出血，失血性休克。急诊行剖腹探查术。 | ||||
| 标本名称 | 后腹膜肿瘤 | ||||
| 大体所见 | 巨检：灰红碎组织一堆，大小8.5×8.5×3.0cm，切面灰红、实性、质嫩。 | ||||
点评专家：曾郁（35楼 链接：>>点击查看<< ）
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标签：腹膜 肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2014-05-30 18:11:36 编辑
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
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liguoxia71 离线
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zhangmy99880 离线
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chengjunzhou 离线
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本例患者，女，63岁， “腹胀伴昏厥半天入院”，患者于半天前无明显诱因出现腹胀，呈持续性，并有昏厥。
送检灰红碎组织一堆，大小8.5×8.5×3.0cm，切面灰红、实性、质嫩。
镜下从所给图像来看，该肿瘤主要有两种不同的组织构象，一种就是图1、2所示的富于细胞区域，而且图1可以看到比较明确的坏死，肿瘤细胞异型明显，胞浆较少，弱嗜伊红，细胞核大小不一，核膜厚、不规整，染色质粗糙，隐约可见核仁，核分裂像易见。另一种就是细胞相对疏松区（如图3、4所示），图3为疏松的梭形细胞间质中散在分布一些胞浆嗜酸性细胞；图4中瘤细胞呈假腺泡状排列，间质不明显，血管较丰富；瘤细胞通常呈不规则多角形，胞质丰富，颗粒状，有时较空，界限不很分明；细胞核圆形或卵圆形，稍偏位，染色质较疏松呈空泡状，核膜较厚，可见核仁。
结合以上个人诊断为：（腹膜后）考虑恶性副神经节瘤。
由于单凭组织学的形态很难判断副神经节瘤的良恶性，而一般以复发及转移作为诊断恶性的依据，本例局部细胞异型明显，核分裂像较多，考虑为恶性。副神经节瘤的诊断免疫组化也是不可缺少的，神经内分泌标记NSE、CgA、Syn、S-100等可以帮助诊断。鉴别诊断方面细胞丰富区要与小圆细胞恶性肿瘤鉴别，如小细胞癌、淋巴瘤、PTEN、恶黑等；细胞疏松区应与肾细胞癌相鉴别。
以上分析不当或错误的地方敬请各位老师、同行批评指正！
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zhangcx07721 离线
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本例患者，老年女性，因 “腹胀伴昏厥半天”入院，说明患者有肿瘤破裂出现了失血性休克。
送检灰红碎组织一堆，大小8.5×8.5×3.0cm，从送检的组织来看，肿瘤体积很大。
镜下来看，肿瘤有富于细胞区域和疏松区域，有明确的坏死，肿瘤细胞异型明显，胞浆嗜伊红，核膜厚，染色质粗糙，可见核仁，核分裂像易见，部分细胞核稍偏位。
IHC显示阳性有cga、syn,vim,s-100是灶阳，
从病史和镜下形态来看，诊断恶性肿瘤肯定没问题，但腹膜后这个部位，老年女性，考虑的东西应该有很多。包括：
1）去分化脂肪肉瘤；
2）平滑肌肉瘤；
3）GIST；
4）MPNST；
5）肾上腺皮质癌；
6）恶性副节瘤；
7）未分化肉瘤。
从目前的免疫组化来看，更倾向于4）、5）、6），但显然还应该加做免疫组化或者基因检测，另外还要结合CT或MRI再明确一下部位，是否与肾脏或肾上腺有关。
引用 16 楼 LadySky 在 2014-01-19 19:22:27 的发言:
本例患者，老年女性，因 “腹胀伴昏厥半天”入院，说明患者有肿瘤破裂出现了失血性休克。
送检灰红碎组织一堆，大小8.5×8.5×3.0cm，从送检的组织来看，肿瘤体积很大。
镜下来看，肿瘤有富于细胞区域和疏松区域，有明确的坏死，肿瘤细胞异型明显，胞浆嗜伊红，核膜厚，染色质粗糙，可见核仁，核分裂像易见，部分细胞核稍偏位。
IHC显示阳性有cga、syn,vim,s-100是灶阳，
从病史和镜下形态来看，诊断恶性肿瘤肯定没问题，但腹膜后这个部位，老年女性，考虑的东西应该有很多。包括：
1）去分化脂肪肉瘤；
2）平滑肌肉瘤；
3）GIST；
4）MPNST；
5）肾上腺皮质癌；
6）恶性副节瘤；
7）未分化肉瘤。
从目前的免疫组化来看，更倾向于4）、5）、6），但显然还应该加做免疫组化或者基因检测，另外还要结合CT或MRI再明确一下部位，是否与肾脏或肾上腺有关。
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chenxiangju 离线
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zyyzwangjin 离线
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引用 16 楼 LadySky 在 2014-01-19 19:22:27 的发言:
本例患者，老年女性，因 “腹胀伴昏厥半天”入院，说明患者有肿瘤破裂出现了失血性休克。
送检灰红碎组织一堆，大小8.5×8.5×3.0cm，从送检的组织来看，肿瘤体积很大。
镜下来看，肿瘤有富于细胞区域和疏松区域，有明确的坏死，肿瘤细胞异型明显，胞浆嗜伊红，核膜厚，染色质粗糙，可见核仁，核分裂像易见，部分细胞核稍偏位。
IHC显示阳性有cga、syn,vim,s-100是灶阳，
从病史和镜下形态来看，诊断恶性肿瘤肯定没问题，但腹膜后这个部位，老年女性，考虑的东西应该有很多。包括：
1）去分化脂肪肉瘤；
2）平滑肌肉瘤；
3）GIST；
4）MPNST；
5）肾上腺皮质癌；
6）恶性副节瘤；
7）未分化肉瘤。
从目前的免疫组化来看，更倾向于4）、5）、6），但显然还应该加做免疫组化或者基因检测，另外还要结合CT或MRI再明确一下部位，是否与肾脏或肾上腺有关。
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