粘液样纤维肉瘤？

 首选滑膜肉瘤。

幼年性增生性筋膜炎。

 肌纤维母细胞肿瘤或瘤样病变，请提供肿块具体信息

 倾向横纹肌肉瘤。

上皮样和梭形细胞构成。

desmin阴性，不是肌源性肿瘤；

F8、CD34、CD31阴性，不是血管源性肿瘤；

Calretinin、CK、EMA阴性，不是间皮源性肿瘤；

Catenin-B阴性，不是纤维瘤病。

S-100少量散在的阳性细胞，可能是反应性树突细胞。

Vim和SMA阳性，可能提示是纤维母/肌纤维母细胞成分。

Ki-67阳性细胞少，提示即便是恶性，也只是很低度恶性或恶性潜能。

不做D2-40，看是不是阳性，进一步排除间皮来源。

补做CD68、溶酶体酶，看看上皮样细胞是不是组织细胞属性。也鉴别腱鞘巨细胞瘤、纤维组织细胞肿瘤和肉芽肿性炎，等等。

刚刚看过后面补充提供的HE图片和免疫组化图片。

前面SMA标记梭形细胞阳性，后面也是；但上皮样细胞SMA基本是阴性表达，尽管后面个别视野显示上皮阳性。

Vimentin表达在梭形细胞和上皮样细胞均显示阳性，CA12.5在上皮样细胞呈阳性，NSE也是阳性，P53在上皮样或梭形细胞均显阳性。

总的说，这个病例时肿瘤，在后补的HE图片中易见核分裂，P53有突变才会显阳性，所以本例该是恶性肿瘤，有蹊跷，需要进一步观察和分析。

 SMA和vimentin的阳性很好，倾向肌纤维母细胞性肿瘤，但是部分区域的上皮和梭形细胞形态特征，结合年龄和部位不能除外滑膜肉瘤，不知道EMA 的表达有没有局灶散在的阳性，还有就是粘液纤维肉瘤也不能除外。

 血管肌周细胞瘤。

考虑腱鞘巨细胞瘤？

 肿瘤可见坏死，细胞有异型性，富于细胞。因此整体印象这是：恶性的软组织肿瘤。

胞浆红染，核仁叫明显，上皮样和梭形细胞。

虽然desmin阴性，但还要加做MyoD1以排除横纹肌肉瘤（硬化性）

呵呵，应该是恶性肿瘤吧。部分图片坏死明显。ki67不高，是不是与所选组织块有关？

 肌纤维母细胞肿瘤、滑膜肉瘤、黏液纤维肉瘤......

 再上传一些HE图片：

 阴性：EMA、CK、CK19、CK5/6、GFAP、H-Caldesmon、CD34。

再上传一些阳性免疫组化图片：

上皮样肉瘤？

转移性恶性生殖细胞肿瘤？

 本例SMA阳性,Caponin阳性，NSE阳性。主要考虑血管周细胞瘤，是血管球瘤？或肌周细胞瘤？或血管球瘤的非典型状态。

 诊断：“右肩部皮下”：软组织肉瘤，倾向于滑膜肉瘤。

诊断依据：肿瘤组织双相分化，免疫组化间叶、上皮及神经外胚层表达。

鉴别诊断：MFH，粘液样纤维肉瘤，粘液样肌纤维母细胞瘤，上皮样肉瘤，血管周瘤，恶性黑色素瘤。

 上皮样肉瘤典型形态。

上皮样未分化肉瘤

 很难，也许AFH？