海上明月 离线
TK1905 离线
谢谢版主提供了最终诊断,影像学是侵袭性的,骨肉符合。但仍然不清楚这个最终诊断是否完全正确。真心疑难!!!
值得注意的是有些少见的骨母细胞瘤可以很巨大扩展到周围软组织,有时候不是溶骨性而是骨化很明显那种:
截了些少见的骨母细胞瘤的图片
鉴别诊断:2.PNET大细胞性变异 高峰年龄10-20岁 几乎任何骨都可发生 小圆细胞恶性肿瘤,细胞均匀一致 CD99及神经内分泌标记阳性
鉴别诊断:1.生长活跃的上皮样骨母细胞瘤 好发于30岁以下男性 40%位于中轴骨锥弓、棘突或横突;30%位于长骨骨干、干骺端 X线:溶骨性骨质破坏,膨胀性生长,边界清楚 肿瘤性骨样组织和编织骨周围有单层骨母细胞被覆;骨小梁之间为疏松的血管纤维间质; 成骨细胞虽可明显增大呈上皮样,但缺乏异型性,无病理性核分裂;不向周围正常骨组织浸润。
原单位诊断:倾向骨母细胞瘤样骨肉瘤。
96298 离线
免疫组化支持:滑膜肉瘤。
EMA罕见表达PNET,及骨肉瘤。PAS染色:骨样基质+,让我们迷惑。
检测基因明确诊断。
IHC图片
IHC:
阳性:Vim、CD99、EMA
阴性:LCA、S-100、CgA、Syn、CD56、CD34
PAS染色:骨样基质+
影像学上看,有破坏、软组织影;从组织学菊形团,结合临床要考虑PNET。(一般细胞更原始,无硬化/钙化,所以...)
鉴别:神经母,骨肉。
怡然居士 离线
从影像学上看,骨质有破坏;从组织学和细胞学上看,似乎有骨样组织、格子钙化、骨母细胞样细胞,再结合临床(17岁、髋骨),我选相对好一点儿的吧:骨母细胞瘤?软骨母细胞瘤?
请看看影像图片,再看看组织学,然后看看细胞学。估计也就差不离啦哈哈。
wang4160 离线
从影像学上看,骨皮质被顶起来,有破坏,形态上以透明样的细胞,核仁明显,有些格子样骨化的倾向(当然也可以理解为肿瘤性成骨),没见什么巨细胞;结合临床:17岁、髋骨,首选猜一个骨肉瘤,其余考虑:侵袭性软骨母,巨细胞瘤实在不是好发年龄和部位!!
蓝宝石6628 离线
病变也许来自骨外软组织侵犯骨实质,或骨内病变侵犯骨皮质并累及骨外软组织?
主要是单核样细胞加钙化(也许是格子样),3个考虑:
1骨巨细胞瘤2侵袭性软骨母细胞瘤3侵袭性骨母细胞瘤
kint123 离线
王老师最初发的是有一张免疫组化图的,但现在删除了,不知道标记的是什么
影像学检查不会看,组织学表现有类似于神经鞘瘤样的A、B区分化,但细胞分化要低很多,因此倾向于神经母细胞瘤一类的疾病,骨肿瘤似乎没有长这样的
越看越不自信!有骨样基质,把那些肿瘤细胞看成上皮样骨母细胞(上皮样+空泡状核+突出的核仁)就符合所谓的侵袭性骨母细胞瘤,生物学行为似乎还是良性的,有时候良性的骨母细胞瘤影像学有侵袭性生长的特点,最易诊断为骨肉瘤。
需要问:
1.从影像学看,肿瘤有没有骨破坏?
2. 组织学上看,有没有肿瘤性骨样组织?
3.从细胞学形态看,是以什么细胞成分为主?
然后,我们再来考虑是什么性质(良性还是恶性)的肿瘤?什么类型的肿瘤(组织学分类)?
zhanglei 离线
不知血钙磷水平如何?
没一点儿头绪!
标记的是什么?
骨肿瘤诊断与鉴别诊断