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髋部肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-11)-上海市第十人民医院提供

海上明月 离线

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楼主 发表于 2013-11-23 21:25|举报|关注(3)
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性别年龄17岁临床诊断右髋部肿瘤
一般病史右髋部疼痛1月余,加重数月。患者1月余前无明显诱因下出现右髋部疼痛,无发热。于当地医院就诊后,拟对症止痛治疗,疼痛无好转,遂来我院就诊。门诊MRI:右髋部肿瘤,收入院。
标本名称右髋部肿瘤组织
大体所见见影像学

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    图7

 

标签:髋骨 肿瘤
本帖最后由 海上明月 于 2013-11-24 21:32:42 编辑
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王军臣
×参考诊断
原单位诊断:倾向骨母细胞瘤样骨肉瘤。

TK1905 离线

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20 楼    发表于2013-12-04 21:26:15举报|引用
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本帖最后由 TK1905 于 2013-12-04 21:48:08 编辑

  谢谢版主提供了最终诊断,影像学是侵袭性的,骨肉符合。但仍然不清楚这个最终诊断是否完全正确。真心疑难!!!

值得注意的是有些少见的骨母细胞瘤可以很巨大扩展到周围软组织,有时候不是溶骨性而是骨化很明显那种:

截了些少见的骨母细胞瘤的图片

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
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  • catcat:  谢谢!学习了。
    2014-11-01 21:18

海上明月 离线

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19 楼    发表于2013-12-04 20:47:30举报|引用
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鉴别诊断:
2.PNET大细胞性变异
   高峰年龄10-20岁
  几乎任何骨都可发生
  小圆细胞恶性肿瘤,细胞均匀一致
  CD99及神经内分泌标记阳性

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王军臣

海上明月 离线

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18 楼    发表于2013-12-04 20:46:29举报|引用
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鉴别诊断:
1.生长活跃的上皮样骨母细胞瘤
   好发于30岁以下男性
   40%位于中轴骨锥弓、棘突或横突;30%位于长骨骨干、干骺端
   X线:溶骨性骨质破坏,膨胀性生长,边界清楚
   肿瘤性骨样组织和编织骨周围有单层骨母细胞被覆;骨小梁之间为疏松的血管纤维间质;
   成骨细胞虽可明显增大呈上皮样,但缺乏异型性,无病理性核分裂;不向周围正常骨组织浸润。

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王军臣

海上明月 离线

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17 楼    发表于2013-12-04 20:44:54举报|引用
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原单位诊断:倾向骨母细胞瘤样骨肉瘤。

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王军臣

96298 离线

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16 楼    发表于2013-12-03 09:50:56举报|引用
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免疫组化支持:滑膜肉瘤。

EMA罕见表达PNET,及骨肉瘤。PAS染色:骨样基质+,让我们迷惑。

检测基因明确诊断。

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海上明月 离线

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15 楼    发表于2013-12-02 18:43:17举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-12-02 18:45:23 编辑

IHC图片

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8

 

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王军臣

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14 楼    发表于2013-12-02 18:42:55举报|引用
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IHC:

阳性:Vim、CD99、EMA

阴性:LCA、S-100、CgA、Syn、CD56、CD34

PAS染色:骨样基质+

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王军臣

96298 离线

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13 楼    发表于2013-11-27 09:59:36举报|引用
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本帖最后由 96298 于 2013-11-27 10:24:56 编辑

 影像学上看,有破坏、软组织影;从组织学菊形团,结合临床要考虑PNET。(一般细胞更原始,无硬化/钙化,所以...)

鉴别:神经母,骨肉。

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怡然居士 离线

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12 楼    发表于2013-11-26 22:32:10举报|引用
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从影像学上看,骨质有破坏;从组织学和细胞学上看,似乎有骨样组织、格子钙化、骨母细胞样细胞,再结合临床(17岁、髋骨),我选相对好一点儿的吧:骨母细胞瘤?软骨母细胞瘤?

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淡定从容

海上明月 离线

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11 楼    发表于2013-11-26 20:17:13举报|引用
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 请看看影像图片,再看看组织学,然后看看细胞学。估计也就差不离啦哈哈。

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王军臣

wang4160 离线

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10 楼    发表于2013-11-25 09:11:14举报|引用
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从影像学上看,骨皮质被顶起来,有破坏,形态上以透明样的细胞,核仁明显,有些格子样骨化的倾向(当然也可以理解为肿瘤性成骨),没见什么巨细胞;结合临床:17岁、髋骨,首选猜一个骨肉瘤,其余考虑:侵袭性软骨母,巨细胞瘤实在不是好发年龄和部位!!

 

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蓝宝石6628 离线

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9 楼    发表于2013-11-25 06:59:54举报|引用
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引用 6 楼 TK1905 在 2013-11-24 20:22:41 的发言:

病变也许来自骨外软组织侵犯骨实质,或骨内病变侵犯骨皮质并累及骨外软组织?

主要是单核样细胞加钙化(也许是格子样),3个考虑:

1骨巨细胞瘤2侵袭性软骨母细胞瘤3侵袭性骨母细胞瘤


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kint123 离线

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8 楼    发表于2013-11-24 20:58:30举报|引用
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王老师最初发的是有一张免疫组化图的,但现在删除了,不知道标记的是什么

影像学检查不会看,组织学表现有类似于神经鞘瘤样的A、B区分化,但细胞分化要低很多,因此倾向于神经母细胞瘤一类的疾病,骨肿瘤似乎没有长这样的

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TK1905 离线

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7 楼    发表于2013-11-24 20:40:55举报|引用
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越看越不自信!有骨样基质,把那些肿瘤细胞看成上皮样骨母细胞(上皮样+空泡状核+突出的核仁)就符合所谓的侵袭性骨母细胞瘤,生物学行为似乎还是良性的,有时候良性的骨母细胞瘤影像学有侵袭性生长的特点,最易诊断为骨肉瘤。

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TK1905 离线

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6 楼    发表于2013-11-24 20:22:41举报|引用
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本帖最后由 TK1905 于 2013-11-24 20:24:56 编辑

病变也许来自骨外软组织侵犯骨实质,或骨内病变侵犯骨皮质并累及骨外软组织?

主要是单核样细胞加钙化(也许是格子样),3个考虑:

1骨巨细胞瘤2侵袭性软骨母细胞瘤3侵袭性骨母细胞瘤

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海上明月 离线

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5 楼    发表于2013-11-24 13:19:27举报|引用
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 需要问:

1.从影像学看,肿瘤有没有骨破坏?

2. 组织学上看,有没有肿瘤性骨样组织?

3.从细胞学形态看,是以什么细胞成分为主?

然后,我们再来考虑是什么性质(良性还是恶性)的肿瘤?什么类型的肿瘤(组织学分类)?

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王军臣

zhanglei 离线

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4 楼    发表于2013-11-24 09:50:03举报|引用
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不知血钙磷水平如何?

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  • 海上明月:  抱歉,供片方没有提供这一方面信息。
    2013-11-24 13:14

怡然居士 离线

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3 楼    发表于2013-11-23 23:27:33举报|引用
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 没一点儿头绪!

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淡定从容

kint123 离线

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2 楼    发表于2013-11-23 22:05:16举报|引用
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标记的是什么?

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海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-11-23 21:25:54举报|引用
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骨肿瘤诊断与鉴别诊断

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王军臣
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