骨肿瘤诊断与鉴别诊断

标记的是什么？

 没一点儿头绪！

不知血钙磷水平如何？

 需要问：

1.从影像学看，肿瘤有没有骨破坏？

2. 组织学上看，有没有肿瘤性骨样组织？

3.从细胞学形态看，是以什么细胞成分为主？

然后，我们再来考虑是什么性质（良性还是恶性）的肿瘤？什么类型的肿瘤（组织学分类）？

病变也许来自骨外软组织侵犯骨实质，或骨内病变侵犯骨皮质并累及骨外软组织？

主要是单核样细胞加钙化（也许是格子样），3个考虑：

1骨巨细胞瘤2侵袭性软骨母细胞瘤3侵袭性骨母细胞瘤

越看越不自信！有骨样基质，把那些肿瘤细胞看成上皮样骨母细胞（上皮样+空泡状核+突出的核仁）就符合所谓的侵袭性骨母细胞瘤，生物学行为似乎还是良性的，有时候良性的骨母细胞瘤影像学有侵袭性生长的特点，最易诊断为骨肉瘤。

王老师最初发的是有一张免疫组化图的，但现在删除了，不知道标记的是什么

影像学检查不会看，组织学表现有类似于神经鞘瘤样的A、B区分化，但细胞分化要低很多，因此倾向于神经母细胞瘤一类的疾病，骨肿瘤似乎没有长这样的

从影像学上看，骨皮质被顶起来，有破坏，形态上以透明样的细胞，核仁明显，有些格子样骨化的倾向（当然也可以理解为肿瘤性成骨），没见什么巨细胞；结合临床：17岁、髋骨，首选猜一个骨肉瘤，其余考虑：侵袭性软骨母，巨细胞瘤实在不是好发年龄和部位！！

 请看看影像图片，再看看组织学，然后看看细胞学。估计也就差不离啦哈哈。

从影像学上看，骨质有破坏；从组织学和细胞学上看，似乎有骨样组织、格子钙化、骨母细胞样细胞，再结合临床（17岁、髋骨），我选相对好一点儿的吧：骨母细胞瘤？软骨母细胞瘤？

 影像学上看，有破坏、软组织影；从组织学菊形团，结合临床要考虑PNET。（一般细胞更原始，无硬化/钙化，所以...）

鉴别：神经母，骨肉。

IHC：

阳性:Vim、CD99、EMA

阴性:LCA、S-100、CgA、Syn、CD56、CD34

PAS染色：骨样基质+

IHC图片

免疫组化支持：滑膜肉瘤。

EMA罕见表达PNET，及骨肉瘤。PAS染色：骨样基质+，让我们迷惑。

检测基因明确诊断。

原单位诊断：倾向骨母细胞瘤样骨肉瘤。

鉴别诊断：
1.生长活跃的上皮样骨母细胞瘤
   好发于30岁以下男性
   40%位于中轴骨锥弓、棘突或横突；30%位于长骨骨干、干骺端
   X线：溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，边界清楚
   肿瘤性骨样组织和编织骨周围有单层骨母细胞被覆；骨小梁之间为疏松的血管纤维间质；
   成骨细胞虽可明显增大呈上皮样，但缺乏异型性，无病理性核分裂；不向周围正常骨组织浸润。

鉴别诊断：
2.PNET大细胞性变异
   高峰年龄10-20岁
  几乎任何骨都可发生
  小圆细胞恶性肿瘤，细胞均匀一致
  CD99及神经内分泌标记阳性

  谢谢版主提供了最终诊断，影像学是侵袭性的，骨肉符合。但仍然不清楚这个最终诊断是否完全正确。真心疑难！！！

值得注意的是有些少见的骨母细胞瘤可以很巨大扩展到周围软组织，有时候不是溶骨性而是骨化很明显那种：

截了些少见的骨母细胞瘤的图片