VIM(+),CD68(+),Desmin(+),CK(-),SMA(-),Myoglobin(-),S100(-),HMB45(-),CD34(血管+),CD117(-),EMA(-),CD30(-),CD35(-),ALK(-),KI67(10%+)。

横纹肌肉瘤

纤维肉瘤？

 恶纤组

此例在没有看免疫组化图片之前（有意绕过前面的免疫组化图片）考虑软组织透明细胞肉瘤（肿瘤细胞呈束状、片状排列，核仁普遍性明显），但免疫组化一出就完全否认了！

此例Desmin弥漫性强阳性，很是值得深思。粗略梳理一下，Desmin阳性的肿瘤有：平滑肌及横纹肌肿瘤、婴儿横纹肌纤维肉瘤、深部侵袭性血管黏液瘤、血管肌纤维母细胞瘤、乳腺型肌纤维母细胞瘤（CD34同时阳性）、Ewing’s sarcoma、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（核旁点状阳性）、血管瘤样纤维组织细胞瘤（同时EMA和CD68阳性）、腱鞘巨细胞瘤（同时CD68阳性）等，显然就本例镜下所见能够搭上点边的只有腱鞘巨细胞瘤（本例图32、33有泡沫样组织细胞）、梭形细胞横纹肌肉瘤和婴儿横纹肌纤维肉瘤。本例CD68结果值得商榷，CD68特异性不强，加之大部分肿瘤细胞相对于强阳性部分就显得不敢判读为阳性，否则结合Ki-67结果就要考虑腱鞘巨细胞瘤了。婴儿横纹肌纤维肉瘤梭形细胞及其呈束状、交织状更为明显，况且年龄不符，也不知是否有报道过成人横纹肌纤维肉瘤？

综上所述，只有梭形细胞横纹肌肉瘤作为首选，建议加做MSA（HHF-35）、Myogenin、Myo D1、H-Caldesmon、WT-1等，如加做项都为阴性，则真的需要考虑腱鞘巨细胞瘤了。

Renghis版主分析得很全面！佩服。

年轻人，IHC和形态可以考虑Renghis版主提到的血管瘤样纤维组织细胞瘤，楼主最好找找有无富于淋巴细胞的肿瘤边缘和假血管裂隙。EMA在AFH里面表达不定，其实很多标记都难说一定会在AFH里面表达。形态上出现上皮样组织细胞样细胞和异型性细胞都可以包含在AFH范畴里面

腱鞘巨细胞瘤似乎还可以表达P63，可以做做，其实横纹肌胞浆也可以表达P63，但个人感觉巨细胞不是很明显，虽然有泡沫样组织细胞。

横纹肌的标记如楼上所述，再补几个保险些

 再补图：