补充部分：

患者于2周前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，当时有恶心呕吐，呕出黄色液体，有发热恶寒、冷汗。皮肤黏膜无黄染，无腹泻。彩超示：1、肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张；2、重度脂肪肝。

CT示：肝脏大小、形态可，表面光滑，密度普遍减低。肝内胆管扩张，左叶胆管内见多发铸型高密度。胆囊不大，壁未见增厚，密度均匀。胰腺、脾脏及双肾未见明显异常。双侧肾上腺区未见明显结节或肿块。胃壁未见明显增厚，未见明显软组织肿块。未见腹水及肿大淋巴结。诊断：1、肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张；2、重度脂肪肝。

术中见：胆囊增大，约10×7cm，壁增厚，胆总管直径约1.2cm，左肝内胆管多发大小不等结束，有少量肝吸虫。

血：白细胞12.57，百分比：84.8%

各位大侠：正常的胆囊会有这样的小腺体么？图35应该是正常的小胆管，怎么看都觉得我拍的其他“小胆管”细胞和这个不一样，核比较拥挤。在这些腺体中一些细胞核是扁扁的，位于底部，这些细胞正常么？

肝脏看得少，关注下，看楼下意见。

 应该是胆管增生，患者长期肝内胆道阻塞，见到纤维组织增生，慢性炎症背景可以解释。至于胆管上皮，大胆管有时也可见粘液柱状上皮，胆囊内亦可见假幽门腺样上皮化生，推测应是慢性病变之化生性改变，细胞学未见明显异型。

肝内胆管腺瘤样增生

增生的小胆管，结石刺激，胆管增生呈小叶状或片状，胆管上皮可有化生性改变，异型不明显，细胞一般单层排列，汇管区纤维化明显，常伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并见残存的肝细胞索。

增生的胆管,无癌

感谢各位回复！

这例请带教老师和主任看过，都觉得没事。具体原因：1、细胞的异型性不够。当然这种比较主观，我看片子比较少，对一些轻-中度异形、反应性的增生还是没办法比较准确的区别。当初有所怀疑实在是因为增生的比较密集，而且印象中有些胆管细胞癌细胞异型性也是很小的。但是就像我自己前面问的有一些核扁扁的那些细胞，核是很小的，应该没有异形，在同一个腺管中存在这种上皮，证明这个腺管应该是没有问题的。2、再谈结构，个人觉得这些小小的腺体似乎有点“筛状”，看上去像相互融合似的，老师们都觉得这些腺体都很光滑，相反胆管细胞癌的腺体往往不会比较规矩，而是有个小角一样的或者腺管比较僵硬的、还有残缺不全的腺体，所以结构上也应该没有问题。

我不求甚解，也没问清楚到底是什么腺体，3楼zq19931125老师和版主广秀老师讲的很好，谢谢了！邵老师的意见回去再咨询一下主任，感谢2楼的关注和六楼的shzhang 老师的解答！

希望老师们同道帮忙捋一捋思路！

炎症背景；细胞异形不明显；腺体形状较规则；腺体簇集而不是杂乱分布；腺体间缺乏纤维间质反应。故不考虑癌。

 这是一例很有难度的病例，单纯依靠有限的图像，很难做出准确的诊断。

但是根据这些资料，应该考虑高分化的胆管细胞癌。原因有下：

1.CT显示的高密度占位性病变；

2.胆管的异型性虽然不大，但是却是新生的大小不一的胆管；

3.遗传性增生的V-M综合征的胆管灶小，不会出现大灶的如此增生的上皮；

4.虽然无法判定的浸润，但是胆管内并无中性粒细胞，而间质内出现淋巴细胞，提示浸润。

没问题

肝内胆管增生

不支持癌，结石的长期刺激的反应性改变

肝内胆管上皮增生伴轻度异型，建议多传图片，看看有没有神经的侵犯，如果有就是癌

应该考虑高分化的胆管细胞癌。

 肝内胆管腺瘤样异型增生，不能除外高分化的胆管细胞癌，单纯依靠有限的图像，很难做出准确的诊断。建议多传图片，做些免疫组化，CK19，KI-67，P53，CD34看看血管分布情况

胆汁性肝硬变伴间质性肝炎及小胆管增生

炎症很重，不考虑癌。

个人认为：不敢诊断恶性病变

新上传还是觉得良性的，希望各位帮忙看看