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- 是小胆管增生还是胆管细胞癌？
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| 性别 | 女 | 年龄 | 58 | 临床诊断 | 肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张 |
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| 一般病史 | 患者于2周前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，当时有恶心呕吐，呕出黄色液体，有发热恶寒、冷汗。皮肤黏膜无黄染，无腹泻。彩超示：1、肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张；2、重度脂肪肝。 | ||||
| 标本名称 | 胆囊、左肝叶 | ||||
| 大体所见 | 1、（胆囊）：胆囊1个，大小9.5cm×3.2cm×1.5cm，剖开流出暗绿色胆汁，囊壁厚0.2～0.3cm，未见明显结石。 2、（左肝叶）：部分肝组织，大小11cm×6cm×4cm，剖开可见肝内胆管扩张，扩张的胆管内可见结石。 | ||||
标签：小胆管增生？ 胆管细胞癌
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×参考诊断
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新上传还是觉得良性的，希望各位帮忙看看
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感谢各位回复！
这例请带教老师和主任看过，都觉得没事。具体原因：1、细胞的异型性不够。当然这种比较主观，我看片子比较少，对一些轻-中度异形、反应性的增生还是没办法比较准确的区别。当初有所怀疑实在是因为增生的比较密集，而且印象中有些胆管细胞癌细胞异型性也是很小的。但是就像我自己前面问的有一些核扁扁的那些细胞，核是很小的，应该没有异形，在同一个腺管中存在这种上皮，证明这个腺管应该是没有问题的。2、再谈结构，个人觉得这些小小的腺体似乎有点“筛状”，看上去像相互融合似的，老师们都觉得这些腺体都很光滑，相反胆管细胞癌的腺体往往不会比较规矩，而是有个小角一样的或者腺管比较僵硬的、还有残缺不全的腺体，所以结构上也应该没有问题。
我不求甚解，也没问清楚到底是什么腺体，3楼zq19931125老师和版主广秀老师讲的很好，谢谢了！邵老师的意见回去再咨询一下主任，感谢2楼的关注和六楼的shzhang 老师的解答！
希望老师们同道帮忙捋一捋思路！
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zq19931125: 求知精神可嘉，在下佩服。2013-11-13 23:30
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补充部分：
患者于2周前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，当时有恶心呕吐，呕出黄色液体，有发热恶寒、冷汗。皮肤黏膜无黄染，无腹泻。彩超示：1、肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张；2、重度脂肪肝。
CT示：肝脏大小、形态可，表面光滑，密度普遍减低。肝内胆管扩张，左叶胆管内见多发铸型高密度。胆囊不大，壁未见增厚，密度均匀。胰腺、脾脏及双肾未见明显异常。双侧肾上腺区未见明显结节或肿块。胃壁未见明显增厚，未见明显软组织肿块。未见腹水及肿大淋巴结。诊断：1、肝左叶胆管多发结石，肝内胆管扩张；2、重度脂肪肝。
术中见：胆囊增大，约10×7cm，壁增厚，胆总管直径约1.2cm，左肝内胆管多发大小不等结束，有少量肝吸虫。
血：白细胞12.57，百分比：84.8%
各位大侠：正常的胆囊会有这样的小腺体么？图35应该是正常的小胆管，怎么看都觉得我拍的其他“小胆管”细胞和这个不一样，核比较拥挤。在这些腺体中一些细胞核是扁扁的，位于底部，这些细胞正常么？
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