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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 33 | 临床诊断 | |
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一般病史 | 右眼球结膜可见一绿豆大小痣样肿物 | ||||
标本名称 | 球结膜肿物 | ||||
大体所见 | 小块黑褐色组织,0.3cm |
描述:21
(球结膜)气球样细胞色素痣恶变吗?
结膜上皮中的是否是分泌粘液的杯状细胞?与病变无关吧?
首先要鉴定“气球样”细胞室黑色素细胞还是皮脂腺细胞或是组织细胞。从结膜上皮表浅位置也有这种细胞,顾及是黑色素细胞变异的形态。
结膜上皮中的个别“杯状细胞“样细胞,在上皮内有,在贴近上皮的间质中也有,可能与气球样透明细胞是一个形态谱系。
结膜上皮有被有黑素细胞侵袭,上皮与固有间质中的瘤细胞显示较大的异型性。
综上述,形态学显示 交界痣—非典型性痣—恶性黑色素瘤 的演进与进展过程。
个人认为,本例 恶性黑色素瘤。
仅供参考。
查了相关书籍,恶黑还这真有印戒亚型和粘液亚型,我拍了照片与大家分享下:
印戒细胞亚型黑色素瘤:
含有显著印戒细胞的黑色素瘤可能会给诊断带来困惑,需要与粘液腺癌、血管内皮细胞、脂肪组织、淋巴瘤、上皮样平滑肌肿瘤鉴别。印戒细胞可以出现在原发性黑色素瘤,也可以仅仅出现于转移性病灶。同样的印戒细胞还可见于良性的痣,有时冰冻切片造成的人工假象也可以出现类似的细胞。免疫组化可以帮助确定黑色素细胞的病变,并排除相关的鉴别诊断。在评价免疫组化的结果时,要注意多克隆性CEA和CK的表达也会在黑色素瘤中出现。
粘液亚型黑色素瘤
一些原发或转移性黑色素瘤会伴有显著的粘液性间质,此外,也有关于粘液性(软组织)透明细胞肉瘤的报道。需要与这一亚型的鉴别可能非常广泛,包括伴有粘液性间质的脂肪母、肌母、纤维母、软骨母以及神经源性肿瘤。如果怀疑是粘液亚型的黑色素瘤,免疫组化可以帮助诊断。另外,Fotana银染可以显示黑色素,某些病例在电镜超微检查下可出现黑色素体。
zhouyanxia 离线
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气球样色素痣恶变—气球样恶性黑色素瘤,局灶区域伴有印戒细胞亚型分化。
本例诊断恶性黑色素瘤应无可非议,但就红字的诊断内容提一个小问题:
一般来说,有气球样型恶性黑色素细胞的属性是恶性的。那么气球样色素痣是否还要这么叫呢?
从瘤细胞聚蔟细胞多少看,本例可能原本是一个交界痣,后来演进为非典型性痣,由于眼睑与眼球运动使结膜倍受物理性磨搽,进而演进呈恶黑。
即:交界痣——非典型痣——恶性黑色素瘤
再之,在表皮内和交界处基本上不是气球样恶黑瘤细胞,而是具有经典恶黑特点的瘤细胞。
我们再来看看“气球样”恶黑细胞,有的排列成腺样,瘤细胞核是如此小,几乎到了核固缩的程度,而胞浆松亮,恰似细胞水肿的形态。这样,可不可以理解为处于退行性变的恶黑细胞?