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球结膜肿物

xyh820715 离线

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楼主 发表于 2013-09-14 17:28|举报|关注(0)
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性别年龄33临床诊断
一般病史右眼球结膜可见一绿豆大小痣样肿物
标本名称球结膜肿物
大体所见小块黑褐色组织,0.3cm
球结膜肿物图1
名称:图1
描述:1
球结膜肿物图2
名称:图2
描述:2
球结膜肿物图3
名称:图3
描述:3
球结膜肿物图4
名称:图4
描述:4
球结膜肿物图5
名称:图5
描述:5
球结膜肿物图6
名称:图6
描述:6
球结膜肿物图7
名称:图7
描述:7
球结膜肿物图8
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描述:8
球结膜肿物图9
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描述:9
球结膜肿物图10
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球结膜肿物图11
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球结膜肿物图12
名称:图12
描述:12
球结膜肿物图13
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描述:13
球结膜肿物图14
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描述:14
球结膜肿物图15
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球结膜肿物图16
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球结膜肿物图17
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描述:17
球结膜肿物图18
名称:图18
描述:18
球结膜肿物图19
名称:图19
描述:19
球结膜肿物图20
名称:图20
描述:20
球结膜肿物图21
名称:图21

描述:21


(球结膜)气球样细胞色素痣恶变吗? 

结膜上皮中的是否是分泌粘液的杯状细胞?与病变无关吧?


标签:球结膜肿物
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海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-09-14 19:03:37举报|引用
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首先要鉴定“气球样”细胞室黑色素细胞还是皮脂腺细胞或是组织细胞。从结膜上皮表浅位置也有这种细胞,顾及是黑色素细胞变异的形态。

结膜上皮中的个别“杯状细胞“样细胞,在上皮内有,在贴近上皮的间质中也有,可能与气球样透明细胞是一个形态谱系。

结膜上皮有被有黑素细胞侵袭,上皮与固有间质中的瘤细胞显示较大的异型性。

综上述,形态学显示 交界痣—非典型性痣—恶性黑色素瘤 的演进与进展过程。

个人认为,本例 恶性黑色素瘤。

仅供参考。

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  • xyh820715:  王老师,查了下书,正常的结膜上皮也有散在的杯状细胞,例如:先天性结膜囊肿,上皮为含有杯状细胞的结膜上皮。另外,恶黑出现粘液样印戒细胞是不是很少见啊?所以,我个人到认为杯状样细胞的出现的区域更提示肿瘤在
    2013-09-14 19:26
  • xyh820715:  上皮内浸润性生长,上皮被瘤细胞冲散开了。 本例到涉及摘除眼球,需慎重,尽管我也比较认同恶黑,还是想听听老师的意见。谢谢您的点评!组化下周一出来
    2013-09-14 19:31
  • 海上明月:  嘿嘿嘿嘿嘿
    2013-09-14 22:22
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王军臣

daijia 离线

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2 楼    发表于2013-09-14 19:57:11举报|引用
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肿瘤细胞沿表皮内播散,考虑恶黑。

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黛佳

hzh001439 离线

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3 楼    发表于2013-09-14 20:06:34举报|引用
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考虑恶黑,建议染HMB45 S-100协助诊断

 

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sxz5
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昆明

xyh820715 离线

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4 楼    发表于2013-09-14 21:47:04举报|引用
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本帖最后由 xyh820715 于 2013-09-15 00:07:54 编辑

 查了相关书籍,恶黑还这真有印戒亚型和粘液亚型,我拍了照片与大家分享下:


    名称:图1
    描述:图片1

    印戒细胞亚型黑色素瘤:

    含有显著印戒细胞的黑色素瘤可能会给诊断带来困惑,需要与粘液腺癌、血管内皮细胞、脂肪组织、淋巴瘤、上皮样平滑肌肿瘤鉴别。印戒细胞可以出现在原发性黑色素瘤,也可以仅仅出现于转移性病灶。同样的印戒细胞还可见于良性的痣,有时冰冻切片造成的人工假象也可以出现类似的细胞。免疫组化可以帮助确定黑色素细胞的病变,并排除相关的鉴别诊断。在评价免疫组化的结果时,要注意多克隆性CEACK的表达也会在黑色素瘤中出现。

     

    粘液亚型黑色素瘤

    一些原发或转移性黑色素瘤会伴有显著的粘液性间质,此外,也有关于粘液性(软组织)透明细胞肉瘤的报道。需要与这一亚型的鉴别可能非常广泛,包括伴有粘液性间质的脂肪母、肌母、纤维母、软骨母以及神经源性肿瘤。如果怀疑是粘液亚型的黑色素瘤,免疫组化可以帮助诊断。另外,Fotana银染可以显示黑色素,某些病例在电镜超微检查下可出现黑色素体。


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海上明月 离线

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5 楼    发表于2013-09-15 11:27:04举报|引用
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 谢谢Dr.xyh820715 介绍恶黑细胞的特殊亚型——印戒细胞型和粘液型。这对理解本例的复杂性细胞类型大有帮助。

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  • xyh820715:  应该的,与大家分享自己也有收获!今天把报告发出去了,结果见楼下,不知道是否合适?
    2013-09-16 20:49
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王军臣

xyh820715 离线

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6 楼    发表于2013-09-16 20:17:13举报|引用
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 今天组化结果出来了,如下:


名称:图1
描述:Bcl-2

名称:图2
描述:CD68

名称:图3
描述:CK-pan

名称:图4
描述:ki-67

名称:图5
描述:melanA

名称:图6
描述:S-100

名称:图7
描述:Vimentin


另外,今天HE连接,发现少数印戒样细胞胞质含有色素颗粒。

最后诊断:
气球样色素痣恶变—气球样恶性黑色素瘤,局灶区域伴有印戒细胞亚型分化。
(注:查阅书籍:在气球样细胞空泡化明显时,melan-A表达率及强度减弱,甚至阴性)

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zhouyanxia 离线

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7 楼    发表于2013-09-16 20:51:27举报|引用
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 学习了,谢谢!

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每天进步一小点,明天就是一大步!

sfh 离线

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8 楼    发表于2013-09-16 21:50:08举报|引用
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  学习了,谢谢!

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岁月极美,在于它必然的流逝。春花,秋月,夏日,冬雪。你若盛开,清风自来。

zhouyanxia 离线

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9 楼    发表于2013-09-16 22:08:00举报|引用
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 不知道这种类型肿瘤恶性程度高不高,感觉应该是个低度恶性的!

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  • xyh820715:  气球样细胞黑色素瘤是属于垂直生长方式的肿瘤(非斑点状),表现为瘤细胞膨大结节,属于浸润性恶黑。预后与当前肿瘤的厚度有关,而与其他因素无关。这一类型转移灶可以含或不含有大量气球样细胞。
    2013-09-16 23:09
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海上明月 离线

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10 楼    发表于2013-09-17 00:24:57举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-09-17 00:26:40 编辑

 气球样色素痣恶变—气球样恶性黑色素瘤,局灶区域伴有印戒细胞亚型分化。

本例诊断恶性黑色素瘤应无可非议,但就红字的诊断内容提一个小问题:

一般来说,有气球样型恶性黑色素细胞的属性是恶性的。那么气球样色素痣是否还要这么叫呢?

从瘤细胞聚蔟细胞多少看,本例可能原本是一个交界痣,后来演进为非典型性痣,由于眼睑与眼球运动使结膜倍受物理性磨搽,进而演进呈恶黑。

即:交界痣——非典型痣——恶性黑色素瘤

再之,在表皮内和交界处基本上不是气球样恶黑瘤细胞,而是具有经典恶黑特点的瘤细胞。

我们再来看看“气球样”恶黑细胞,有的排列成腺样,瘤细胞核是如此小,几乎到了核固缩的程度,而胞浆松亮,恰似细胞水肿的形态。这样,可不可以理解为处于退行性变的恶黑细胞?

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王军臣
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