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- 球结膜肿物
| 性别 | 女 | 年龄 | 33 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 右眼球结膜可见一绿豆大小痣样肿物 | ||||
| 标本名称 | 球结膜肿物 | ||||
| 大体所见 | 小块黑褐色组织，0.3cm | ||||
名称：图1
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(球结膜）气球样细胞色素痣恶变吗？
结膜上皮中的是否是分泌粘液的杯状细胞？与病变无关吧？
标签：球结膜肿物
×参考诊断
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本帖最后由 海上明月 于 2013-09-17 00:26:40 编辑
气球样色素痣恶变—气球样恶性黑色素瘤，局灶区域伴有印戒细胞亚型分化。
本例诊断恶性黑色素瘤应无可非议，但就红字的诊断内容提一个小问题：
一般来说，有气球样型恶性黑色素细胞的属性是恶性的。那么气球样色素痣是否还要这么叫呢？
从瘤细胞聚蔟细胞多少看，本例可能原本是一个交界痣，后来演进为非典型性痣，由于眼睑与眼球运动使结膜倍受物理性磨搽，进而演进呈恶黑。
即：交界痣——非典型痣——恶性黑色素瘤
再之，在表皮内和交界处基本上不是气球样恶黑瘤细胞，而是具有经典恶黑特点的瘤细胞。
我们再来看看“气球样”恶黑细胞，有的排列成腺样，瘤细胞核是如此小，几乎到了核固缩的程度，而胞浆松亮，恰似细胞水肿的形态。这样，可不可以理解为处于退行性变的恶黑细胞？
- 王军臣
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本帖最后由 xyh820715 于 2013-09-15 00:07:54 编辑
查了相关书籍，恶黑还这真有印戒亚型和粘液亚型，我拍了照片与大家分享下：
名称：图1
描述：图片1
印戒细胞亚型黑色素瘤：
含有显著印戒细胞的黑色素瘤可能会给诊断带来困惑，需要与粘液腺癌、血管内皮细胞、脂肪组织、淋巴瘤、上皮样平滑肌肿瘤鉴别。印戒细胞可以出现在原发性黑色素瘤，也可以仅仅出现于转移性病灶。同样的印戒细胞还可见于良性的痣，有时冰冻切片造成的人工假象也可以出现类似的细胞。免疫组化可以帮助确定黑色素细胞的病变，并排除相关的鉴别诊断。在评价免疫组化的结果时，要注意多克隆性CEA和CK的表达也会在黑色素瘤中出现。
粘液亚型黑色素瘤
一些原发或转移性黑色素瘤会伴有显著的粘液性间质，此外，也有关于粘液性（软组织）透明细胞肉瘤的报道。需要与这一亚型的鉴别可能非常广泛，包括伴有粘液性间质的脂肪母、肌母、纤维母、软骨母以及神经源性肿瘤。如果怀疑是粘液亚型的黑色素瘤，免疫组化可以帮助诊断。另外，Fotana银染可以显示黑色素，某些病例在电镜超微检查下可出现黑色素体。
首先要鉴定“气球样”细胞室黑色素细胞还是皮脂腺细胞或是组织细胞。从结膜上皮表浅位置也有这种细胞，顾及是黑色素细胞变异的形态。
结膜上皮中的个别“杯状细胞“样细胞，在上皮内有，在贴近上皮的间质中也有，可能与气球样透明细胞是一个形态谱系。
结膜上皮有被有黑素细胞侵袭，上皮与固有间质中的瘤细胞显示较大的异型性。
综上述，形态学显示 交界痣—非典型性痣—恶性黑色素瘤 的演进与进展过程。
个人认为，本例 恶性黑色素瘤。
仅供参考。
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xyh820715: 王老师，查了下书，正常的结膜上皮也有散在的杯状细胞，例如：先天性结膜囊肿，上皮为含有杯状细胞的结膜上皮。另外，恶黑出现粘液样印戒细胞是不是很少见啊？所以，我个人到认为杯状样细胞的出现的区域更提示肿瘤在2013-09-14 19:26
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xyh820715: 上皮内浸润性生长，上皮被瘤细胞冲散开了。 本例到涉及摘除眼球，需慎重，尽管我也比较认同恶黑，还是想听听老师的意见。谢谢您的点评！组化下周一出来2013-09-14 19:31
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海上明月: 嘿嘿嘿嘿嘿2013-09-14 22:22
- 王军臣
