2013年第26期（总第78期）——左髋部肿块

xiaocaodi 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：46; 经验：1917; 注册时间：2006-10-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-09-20 00:36|举报|关注(10)
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性别	女	年龄	66	临床诊断	横纹肌肉瘤
一般病史	左髋部肿瘤复发5月余
标本名称	左髋部肿块
大体所见	灰白灰红色组织一块6.5X6.5X3.5cm,切面灰红，质韧。

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标签：软组织

本帖最后由草原于 2014-02-09 18:11:47 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

啄木鸟离线: 帖子：382; 粉蓝豆：13; 经验：1870; 注册时间：2009-05-30; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-09-24 10:43:24举报|引用
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间叶原性恶性肿瘤。

1未分化肉瘤

2脂肪肉瘤

3肌纤维母肉瘤

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: 守护杏林

wtl0419 离线: 帖子：17; 粉蓝豆：20; 经验：33; 注册时间：2012-09-01; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2013-09-26 22:25:56举报|引用
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梭形细胞恶性肿瘤,待免疫组化进一步确诊！Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，CD68，ALK，HMB45

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huangzhx 离线: 帖子：331; 粉蓝豆：1862; 经验：732; 注册时间：2008-05-21; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2013-09-29 07:32:47举报|引用
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引用 17 楼 hyliqun 在 2013-09-24 10:07:52 的发言:

梭形细胞肿瘤，浸润性生长。肿瘤周围未见肌组织仅见脂肪组织。肿瘤应该位于皮下。细胞异型性明显，核分裂像多见并见病理性核分裂像。坏死明显，为肿瘤性坏死。血管丰富。可见脂母样细胞，有的地方肿瘤细胞呈鱼骨样排列。

诊断：梭形细胞恶性肿瘤。此部位，此形态，第一考虑多形性脂肪肉瘤。鉴别：1.低级别肌纤维母细胞肉瘤；2. 多形性横纹肌肉瘤。

建议免疫组化：Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68。

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wyy 离线: 帖子：15; 粉蓝豆：11; 经验：271; 注册时间：2011-10-22; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2013-09-29 07:33:32举报|引用
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引用 2 楼 djdnx 在 2013-09-20 13:27:43 的发言:

梭形细胞恶性肿瘤，部分区域细胞程多形性，细胞核异性性明显，核分裂多见，灶性区域似有坏死，部分区域可见骨样组织，部分肿瘤细胞胞浆空亮透明。符合间叶源性恶性肿瘤(应结合第一次肿瘤确定来源)，倾向于脂肪肉瘤伴骨化生，鉴别神经，纤维，血管，骨外骨肉瘤，平滑肌。。。。。

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snowman103cn 离线: 帖子：518; 粉蓝豆：9; 经验：538; 注册时间：2010-11-07; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-09-24 20:20:43举报|引用
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本帖最后由 snowman103cn 于 2013-09-25 16:45:54 编辑

软组织恶性肿瘤，考虑为上皮样肉瘤。

加做IHC:Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68

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循序渐进离线: 帖子：4; 粉蓝豆：11; 经验：6; 注册时间：2013-09-29; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2013-09-29 20:41:40举报|引用
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梭形细胞恶性肿瘤，考虑为未分化肉瘤。

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蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-09-22 06:01:50举报|引用
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引用 11 楼 96298 在 2013-09-21 20:39:11 的发言:

假定这是个未分化肉瘤，一般除外横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、MPNST、去分化脂肪肉瘤、骨肉瘤、血管肉瘤、癌等

要补充一点，有些像血管侵犯，这种情况要考虑淋巴瘤可能，所有建议加一些大细胞淋巴瘤方面标记。同时复发肿物复习原切片有时有利于诊断。

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: 乐观向上，不断进取！

一孔天下离线: 帖子：106; 粉蓝豆：116; 经验：117; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2013-09-25 18:12:56举报|引用
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诊断：骨肉瘤，2、诊断依据：梭形细胞为主，部分多形性，细胞核异性明显，病理性核分裂易见，灶性坏死；部分区域可见骨样组织，及其骨化组织，肿瘤细胞胞浆空亮透明。

3、鉴别诊断：主要与以下鉴别，待IHC

3.1多形性恶性纤维组织细胞瘤

3.2考虑为恶性外周神经鞘膜瘤

3.3多形性脂肪肉去

3.4分化软骨肉瘤

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xhy 离线: 帖子：19; 粉蓝豆：2350; 经验：173; 注册时间：2012-05-18; 加关注 | 发消息

34 楼发表于2013-10-06 12:29:03举报|引用
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梭形细胞肿瘤,考虑横纹肌肉瘤及脂肪肉瘤可能性大.

0

: ......

异想天开离线: 帖子：24; 粉蓝豆：35; 经验：90; 注册时间：2010-04-01; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2013-09-26 20:15:42举报|引用
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纤维肉瘤、骨肉瘤、未分化肉瘤

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我佛慈悲离线: 帖子：412; 粉蓝豆：462; 经验：689; 注册时间：2012-08-11; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2013-09-25 19:46:47举报|引用
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考虑上皮样血管肉瘤

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: 活检具有一定的局限性，并不能代表病变的全貌；必要时切取活检

笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

36 楼发表于2013-10-15 20:57:37举报|引用
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ki67增殖指数活性较高，提示恶性可能性大；

vimentn阳性，提示是间叶源性肿瘤；

SMA、Myglobin和Desmin阴性，提示无肌源性肿瘤的可能性；

肿瘤中细胞形态呈上皮样，血管较为丰富，考虑为上皮样血管肉瘤，标记CD31和F8因子。

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: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

hanmeimei2007 离线: 帖子：136; 粉蓝豆：113; 经验：255; 注册时间：2011-09-21; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2013-09-28 10:01:16举报|引用
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引用 3 楼 lrg760904 在 2013-09-20 16:42:42 的发言:

间叶来源恶性肿瘤。

1.多形性未分化肉瘤/多形性恶纤组

2.多形性横肉

3.多形性脂肪肉瘤

依据：

1.肿瘤细胞排列方式为弥漫分布，略成束状、流水样排列，大部分无明确结构

2.见明确多形性区域

3.肿瘤细胞核膜及核仁清晰。异型性明显，胞质透亮（脂滴？糖原？黏液？，不规则应该可以排除脂滴，可用PAS染色核实是否为糖原）

4.有黏液样背景及坏死

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: 马上去做！

ry1963 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：3793; 经验：1956; 注册时间：2012-02-17; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-09-24 08:35:51举报|引用
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引用 5 楼 zhangmy99880 在 2013-09-20 21:12:15 的发言:

梭形细胞恶性肿瘤，具体来源，1.肿瘤位置，是肌间还是上皮下，能看到肿瘤周围有脂肪组织，脂肪是肿瘤的一部分还是浸润到脂肪组织，2，梭形细胞伴胶原化，局部有骨样基质和坏死区域，细胞的异型性大，伴核分裂，至于诊断：1.肌来源的，平滑肌还是横文肌，2.脂肪来源，3.纤维来源，也是恶纤组，4.神经来源，5.血管来源，靠免疫组化了，主要是SMA.S-100.Des.cd68.myoD1.cd34.cd31等