间叶原性恶性肿瘤。

1未分化肉瘤

2脂肪肉瘤

3肌纤维母肉瘤

 梭形细胞恶性肿瘤,待免疫组化进一步确诊！Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，CD68，ALK，HMB45

软组织恶性肿瘤，考虑为上皮样肉瘤。

加做IHC:Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68

 诊断：骨肉瘤，2、诊断依据：梭形细胞为主，部分多形性，细胞核异性明显，病理性核分裂易见，灶性坏死；部分区域可见骨样组织，及其骨化组织，肿瘤细胞胞浆空亮透明。

3、鉴别诊断：主要与以下鉴别，待IHC

3.1多形性恶性纤维组织细胞瘤

3.2考虑为恶性外周神经鞘膜瘤

3.3多形性脂肪肉去

3.4分化软骨肉瘤

纤维肉瘤、骨肉瘤、未分化肉瘤

 考虑上皮样血管肉瘤

梭形细胞恶性肿瘤，请做Des、Vim、MyoD1、S-100、SMA、CD68、CK、CD34和CD31明确诊断。

平滑肌肉瘤。

 ki67增殖指数活性较高，提示恶性可能性大；

vimentn阳性，提示是间叶源性肿瘤；

SMA、Myglobin和Desmin阴性，提示无肌源性肿瘤的可能性；

肿瘤中细胞形态呈上皮样，血管较为丰富，考虑为上皮样血管肉瘤，标记CD31和F8因子。

诊断:梭形细胞恶性肿瘤，请做Des、Vim、MyoD1、S-100、SMA、cd68、cd34和cd31确定组织来源。 

单纯依据形态学本例难以分出类型，形态学考虑近端型上皮样肉瘤或MFH，后者需全面仔细的取材，并进行细致的免疫组化或电镜检查，以确定肿瘤内的瘤细胞是否具有其它类型细胞分化。

低倍下显示肿瘤边界尚清，无明显侵袭性生长，不同区域密度不同，近中央区明显胶原化，边缘区细胞较密集，高倍下可见肿瘤细胞多数呈梭形或卵圆形，梭形区细胞分化稍好，形态似向纤维母细胞样分化，间质胶原化伴瘢痕样硬化，密集区可见多灶性坏死，坏死周肿瘤细胞核空泡状上皮样，上皮样细胞与梭形细胞之间似有移行，核分裂易见，首先考虑近端型上皮样肉瘤，可行免疫标记：AE1/AE3 EMA  CK8  CK19 Vimentin等进一步证实。鉴别诊断：（1） 横纹肌肉瘤 ：TK1905已有很好的描述，形态上两者有重叠，主要仍要依据IHC来鉴别；（2）上皮样多形性脂肪肉瘤：为多形性脂肪肉瘤的一种少见亚型，IHC多表达S100而不表达EMA；（3）横纹肌或平滑肌源性肉瘤：IHC肿瘤细胞多有肌源性表达；（4）恶性腱鞘巨细胞瘤：多核巨细胞在诊断中可以不是必要条件，但本例多少不一的黄色瘤细胞或炎症细胞本例不太明显，再者不规则的裂隙或假腺样结构也未见到，可做相关的IHC鉴别。

梭形细胞恶性肿瘤，位于关节旁，首先想到的是滑膜肉瘤。还应排除上皮样肉瘤 ，上皮样平滑肌肉瘤。有张图似乎有骨样基质，不知有无骨肿瘤可能。接下来就参考免疫结果了。

恶性梭形细胞肿瘤，细胞部分呈梭形，部分呈上皮样，还可见到透明细胞样，有坏死，核仁明显，考虑上皮样血管瘤，除外上皮样肉瘤，透明细胞肉瘤，恶性外周神经鞘瘤，脂肪肉瘤。

 上皮样肉瘤

梭形细胞恶性肿瘤,待免疫组化进一步确诊！Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，CD68，ALK，HMB45

 假定这是个未分化肉瘤，一般除外横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、MPNST、去分化脂肪肉瘤、骨肉瘤、血管肉瘤、癌等

  要补充一点，有些像血管侵犯，这种情况要考虑淋巴瘤可能，所有建议加一些大细胞淋巴瘤方面标记。同时复发肿物复习原切片有时有利于诊断。

梭形细胞肿瘤，浸润性生长。肿瘤周围未见肌组织仅见脂肪组织。肿瘤应该位于皮下。细胞异型性明显，核分裂像多见并见病理性核分裂像。坏死明显，为肿瘤性坏死。血管丰富。 可见脂母样细胞，有的地方肿瘤细胞呈鱼骨样排列。

诊断：梭形细胞恶性肿瘤。此部位，此形态，第一考虑多形性脂肪肉瘤。鉴别：1.低级别肌纤维母细胞肉瘤；2. 多形性横纹肌肉瘤。

建议免疫组化：Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68。