CK阴性，不是上皮来的？

S-100阴性，不是朗格汉斯细胞。那CD68阳性吗？

Melan A阳性，那会是黑素细胞来源？如果是，那为啥CgA和S-100阴性？

Ki-67阳性率25%，而且淋巴结有转移，不是好兆头。

actin阴性，那还会是腺泡状软组织肉瘤？

恶性PEComa？

透明细胞肉瘤？

组织细胞肉瘤？

等等

谢谢版主精彩点评，及各位同行的完美诊断。

本例HE初一看为宫颈的透明细胞性肿瘤，具有以下特点：（1）发生在中年女性，部位为子宫。（2）细胞绝大部分胞浆丰富透明，局部区域有细颗粒或微嗜酸，瘤细胞成片状，围绕在薄壁血管周围，侵袭性生长，核中等，居中，少数有较大的居中的核仁。（3）淋巴结中见肿瘤转移。

当时我们考虑的是：1 PEComas----（恶性）   HMB-45及VIM阳性，

                                2.平滑肌肉瘤（透明细胞型）actin，SMA 阴性可以排除

                                3.上皮性肿瘤--透明细胞癌  CK CK7 EMA阴性可以排除

                                4.转移性肿瘤（肾细胞癌等）CK     EMA  CD10阴性可以排除

                                5.恶黑及透明细胞瘤、腺泡状软组织肉瘤等。S-100 Melan-A  SYN CgA阴性可以排除。

免疫组化：做的项目不是很全。只有HMB-45及VIM阳性，结合了细胞学形态，及好发部位及年龄，及肿瘤淋巴结转移特点，最后诊断为，

                        （宫颈）透明细胞肿瘤，符合恶性PEComas伴淋巴结转移。

本例疑惑的地方有：1.恶性PEComas尚未有很好的诊断标准，一般以转移的发生及其他细胞学特征为依据。

                                 2.此例，除了HMB-45外，Melan-A    SMA等标记未能阳性。

不足之处，还请斧正。

PEComa

透明细胞恶黑。

 pecoma

谢谢革命者老师提供的好病例。

透明细胞肿瘤，符合恶性PEComas伴淋巴结转移，是一个好的考虑。

请不要受我上面发言限制，自由发言。谢谢！

透明细胞癌