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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 33 |
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一般病史 | 不孕多年 | ||
标本类型 | 液基 | ||
制片方法 | 其它 | ||
染色方法 | 巴氏 |
HPV52阳性
宫颈活检见以下链接:http://bbs.ipathology.cn/article/469794.html
宫腔诊刮如下:
点评专家:曹跃华(125、126楼 链接:>>点击查看<< )
获奖名单:jtprli (61楼 链接:>>点击查看<< )
pengmaojie 离线
baobaoz6907 离线
首先谢谢楼主提供的好病例,也谢谢大家的积极参与,下面谈谈个人的看法,与大家分享, 意见仅供参考。
判读依据:
1,根据 有诊断意义且能够清晰地展现细胞核形态以及细胞质分化程度的细胞来判断;,
2, 区分腺细胞与鳞状上皮细胞
3, TBS200 1作为判读的标准
细胞形态学讨论:
1, LSIL
图1,2,3,5,7,14,17,28,31,32,33,34,35,36,37 都显示了LSIL的细胞形态,图5为十分典型的挖空细胞。图中可以见到细胞核明显增大,核染色质均匀而深染,细胞质分化成熟,与周围正常的中间层鳞状上皮细胞核相比,核增大了4倍以上,核/质比增加,有的细胞有明显的核周空晕,判断LSIL是肯定的。
2, HSIL还是ASC一H?
图4,8,9,10,11,12,13, 楼主欲展示一些小细胞,遗憾的是在高倍镜下未能清楚地展示出细胞核的清晰形态,仅展示了一些核/质比高的化生细胞或无法判断的小细胞,有可能为HSIL,也可能为良性的化生细胞或腺细胞,但不能确定,图38,41也是同样的疑问,也许用ASC一H要好些。
3, 腺细胞?
图21,23,24,27的 高倍镜,见到成团的细胞,轮廓上判断,估计为宫内膜细胞,同样因为染色过深而已无法清晰展示细胞核结构以及细胞的形态,因而难以确定其性质,可能为良性的宫内膜细胞。
4,组织切片
我们可以看到诊断CIN1是没有疑问的,但是CIN2是否存在不能肯定,当然可以做P16及Ki67来证实,若二者染色为阳性,那么CIN2的可能性较大。
评判意见:LSIL, ASC-H
遗憾之点:巴氏染色不够好,核染色过深。
①由图片看来,细胞片胞浆染色不良,虽不影响诊断,但细胞角化程度不好判断,特别是低级别病变细胞的成熟程度不好判断。
②有一些成团细胞胞浆染色深,大部分为化生型胞浆,部分图片无法作更准确判断,这种情况需要调节显微镜微调,仔细观察细胞核大小和形态是否异常。
基于以上原因,诊断时,要加入经验式的判断。
大部分成团细胞,其带“浓稠胞浆,多角形的细胞形态,边缘锐利,支持鳞状细胞,而不是腺性分化”,可能为腺体鳞化,可判断为“非典型化生细胞”。图22,27中的细胞染色深,不能肯定,也许更像腺细胞。
图8、图13中有细胞疑似可报HSIL,但染色深,细胞核及细胞边缘看得不十分清楚。
图5中的细胞似乎可报LSIL,实际上其胞浆也是化生型胞浆,细胞介于LSIL和HSIL之间。
综上所述:要得出准确诊断,图片特点还稍显不够,如果整张片子上像图8、图13中的细胞多,可报HSIL;否则报ASC-H,建议活检。
宫颈活检前面图片似修复反应,后面图片有HPV感染迹象。
诊刮前面图片显示内膜腺体复杂增生,没看出癌变,间质有炎症反应,后面是子宫下段内膜
这个病例在活检片上鉴定腺体的良恶性都不容易,在细胞片上那也几乎是不可能的。
建议给jtprli 奖励。
谢谢。