HPV52阳性

宫颈活检见以下链接：http://bbs.ipathology.cn/article/469794.html

宫腔诊刮如下：

点评专家：曹跃华（125、126楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：jtprli （61楼  链接：>>点击查看<< ）

 诊断：1、ASC-US；2、卵巢激素功能失调；3、轻度炎症；建议活检及性激素检测

诊断依据：可见呈巢片状的细胞团，部分为宫内膜细胞，看不太清，似乎没什么大问题；部分为基底细胞、副基底细胞、中层细胞和之间的过渡细胞，核可见增大，个别细胞核形不规则，染色质略有粗糙感；可见角化不良的细胞。

推测：激素功能紊乱伴鳞状上皮不典型性增生改变

HSIL

 ASC-H，建议活检进一步检查！

感谢飘林老师在百忙之隙，发来第五例经典病例！

鳞状上皮和腺上皮都有问题。或许是有累腺。HISL或AGC.

见成团的宫内膜细胞，不是很清楚，似乎没大问题；宫颈鳞状上皮可见较多副基底、中层细胞，考虑患者激素是不是有问题，并见一些化生细胞，未见明显异型细胞。

诊断：NILM，激素检测，见较多宫内膜细胞，结合病史必要时宫内膜诊刮。

ASC-H，细胞核增大，但染色质分布较均匀，核膜无明显不规则，部分细胞有角化，未见典型的羽毛状排列，应该是鳞状上皮。

ASC-H

感觉既有鳞细胞的改变也有腺细胞的改变。但总体上，细胞核增大，深染，染色质smudgy, 核膜不规则，wavy, 象退行性变degeneration， N/c ratio not increase too much.  图1，2， 7， 10， 13， 20， 31， 37， 41， 看起来像鳞细胞的改变， 报ASCUS 或ASC-H， 建议查HPV或活检。

图4， 5， 8， 18， 22， 26， 27， 33， 35， 40， 细胞像腺细胞的改变，3-D 结构，核大深染，胞浆有空泡，图33看起来有腺泡形成。报AGC-NOS。 图40 像有terminal bar. 原因可能有：1。Tubal metaplasia; 2. prolapse. 3.息肉；4。 IUD effect， 5。不孕引起的子宫内膜增生. 结合病史判断，建议活检。

图14，16， 32 有胞浆染色多色，细胞大，有空泡， 应询问治疗和用药的病史。有些药物和放疗可引起类似的病变。

根据后边提供的宫颈和宫内膜的活检图片看：

宫颈：有反应性增生，部分区有CINI，不知HPV检测结果；

宫内膜：象不孕引起的子宫内膜增生。

 诊断：HSIL倾向SCC，累及腺体，AGC-NOS

 依据：核深染，核膜不规则，核染色质不均匀，颗粒较粗，见散在裸核和合胞体样细胞，可见异形的角化不良细胞，肿瘤素质不是太明显

HSIL

 请问最终诊断？

TCT：鳞上皮及腺上皮均有问题，鳞上皮LSIL;腺上皮AGC，不排出腺癌。

1、鳞上皮可见典型的双核、非典型性挖空细胞，非典型性化生细胞。

2、成团脱落腺上皮细胞，三维立体明显，核将比高，核偏位，细胞拥挤。

宫内容物：考虑癌肉瘤。

1、腺体形态不规则、异形、僵硬、成角，间质反应明显。

2、间质见丰富、粘液样梭形细胞，核异形。

 我觉得腺上皮的病变首先是肯定的，AGC，鳞状上皮的核也深染，核浆比增加，核型不规则，有异型性，可以下LSIL

鳞状上皮和腺上皮都有问题。或许是有累腺。HISL或AGC.（染色质粗）

 考虑为非典型腺上皮，并见宫内膜腺体，鳞状上皮的核浆比增大但又不同于HSIL的细胞核，矛盾的是见到角化的非典型鳞状上皮以及梭形的鳞状上皮，考虑诊断ASCH，并AGC。激素水平异常导致的细胞形态改变没有经验，还请教各位老师。

 鳞状细胞癌

 有少许炎细胞，个别细胞核稍大。