2013年第21期（总编号73期）---经期延长诊断性刮宫(已点评）

城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-08-14 12:57|举报|关注(2)
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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

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点评专家：张瑜（76楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：曲直（5楼链接：>>点击查看<< ）

标签：子宫内膜

本帖最后由草原于 2013-12-29 19:46:56 编辑

2

: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

添加参考诊断

×参考诊断

曲直离线: 帖子：412; 粉蓝豆：993; 经验：984; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-08-16 10:11:44举报|引用
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病理诊断：胎盘部位结节（placental-site nodule-PSN)

PSN为妊娠产物没有完全吸收所致的病变。病变由中间型滋养细胞构成的界限清楚的结节，单个或多结节，结节背景为致密的嗜酸性玻璃样物质, 内为中间滋养细胞，细胞小到中等大小，单核，染色质着色较深，胞质嗜酸或透明，呈小簇状或条索状，周边细胞呈放射状排列；免疫组化CK、inhibin、 hPL和p63阳性，hCG、Mel和 CAM阴性，Ki-67 <1%。PSN多发生在妊娠后3周-8年，无新近妊娠史。常见于子宫，亦可发生于输卵管。临床可有异常出血，或无临床症状，诊刮时偶尔发现。无需治疗，病理意义较临床意义大。

48: Tcat; www81091..; swallowa..; 麦子; fangwei9..; 红豆; 水蜜桃; XWZJ; lxy0044; 江郎山之..; 裴中平; 潇湘剑00..; amiceljl; 茉莉清香..; 紫韵风铃; 娃娃爱天..; 菜鸟yp; 郝丽莉; 苍天保佑; xxmcwm

源源离线: 帖子：4; 粉蓝豆：210; 经验：444; 注册时间：2008-07-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-08-16 10:01:14举报|引用
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补充一下：胎盘部位结节

病变由单个到多个卵圆形到圆形的界限非常清楚的小结节组成，小结节由良性到中间滋养细胞组成，典型的病变结节由广泛的玻璃样变性。前次妊娠记录可能出现在胎盘部位结节诊断之前3周至8年，临床表现通常有月经过多、复发性自然流产、异常宫颈涂片等等。

希望城北老师指正！

9: hongliny..; 孤星泪; panyl100..; xiuming; 小路; 200406; 胺碘酮; 新小兵; 强盗

: 走自己的路，让别人说去吧！

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3 楼发表于2013-08-16 09:52:35举报|引用
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有无妊娠，多考虑胎盘结节

3: qingshan; hongliny..; 云台山

: 走自己的路，让别人说去吧！

zhangmy99880 离线: 帖子：144; 粉蓝豆：64; 经验：602; 注册时间：2013-01-05; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-08-16 19:37:41举报|引用
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增生期子宫内膜间多个结节，似蜕膜组织并与内膜组织有移行，又似平滑肌组织伴玻璃样变，见异型细胞，核分裂少，问是否有妊娠史，胎盘部位结节可能性大，同意以上意见！

1: 领悟

: 付出就有收获

江上离线: 帖子：123; 粉蓝豆：0; 经验：748; 注册时间：2010-08-10; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-08-16 09:34:37举报|引用
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子宫内膜未见异常，腺体呈增生早期改变，间质疏松。片中的粉染的成片的似蜕变的蜕膜样的组织，首先要询问临床有无停经史，排除妊娠后，考虑恶性肿瘤，平滑肌肉瘤首先考虑。可以借助免疫组化鉴别。

1: yanglian..

领悟离线: 帖子：118; 粉蓝豆：15; 经验：150; 注册时间：2012-04-12; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-08-16 21:14:25举报|引用
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学习了！

1: 远行

: 不断提高

江上离线: 帖子：123; 粉蓝豆：0; 经验：748; 注册时间：2010-08-10; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-08-16 11:22:40举报|引用
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胎盘部位结节或斑块，学习了多谢！

1: baddog

hyliqun 离线: 帖子：16; 粉蓝豆：16; 经验：47; 注册时间：2010-06-05; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-08-16 12:52:41举报|引用
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增生内膜组织背景中有小灶异型细胞，细胞核异型，但结构不清，或曰状态不够活跃，位于玻变组织中，无核分裂像。

考虑胎盘结节。

细胞异型性程度与核分裂像活跃程度不成正比，考虑恶性肿瘤须谨慎。

同意源源和曲直的意见。

1: zyyzwang..

冰洋离线: 帖子：240; 粉蓝豆：171; 经验：1298; 注册时间：2010-02-21; 加关注 | 发消息

76 楼发表于2013-09-13 09:22:50举报|引用
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以下为张瑜老师发布的点评内容：

本例4年前曾做过双侧输卵管结扎，这使我们很容易考虑与妊娠无关，但lage等报道，病变可以与最近一次妊娠间隔3周至8年。因此，不能排除次病变与妊娠有关。

病理改变，有一些梭形或不规则细胞成分散状、索状、或簇状分布在玻璃样变的基质上，这些细胞核染色深，胞浆嗜酸或透明，病理核分裂罕见。这种改变除考虑与妊娠有关外，还应考虑恶性肿瘤，最需要考虑的是平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤的特点是瘤细胞异型性显著，病理核分裂≥10个/10HPF，有凝固性坏死。与妊娠有关的病变应考虑胎盘不为滋养细胞肿瘤和胎盘结节或斑块。胎盘部位滋养细胞肿瘤的病变范围比较大，边界不清，破坏周围组织。最后考虑胎盘结节或斑块。

本例的特点是病变范围小，界限清楚，中间滋养细胞分布在玻璃样变的间质中，未见病理核分裂，无坏死。免疫组化标记：CK（+），SMA（-），Desmin（-），Ki67 5%，支持本病变。