梭形细胞、多核巨细胞、奇异核细胞、局灶上皮样细胞构成，有核分裂，局灶可疑坏死。

软组织来源。

依次鉴别：

1）神经鞘瘤，或 恶性神经鞘瘤

2）腱鞘巨细胞瘤，或 恶性~

3）滑膜肉瘤

4）上皮样肉瘤

5）纤维肉瘤

6）转移性恶性肿瘤：（1）癌肉瘤；（2）恶黑

7）其他

 软组织来源肉瘤，大梭形细胞，嗜酸性胞浆，奇异型核，细胞呈束状排列、纵横交错，横切面核周有空晕，如果仅从HE形态上结合发生部位，首先考虑多形性横纹肌肉瘤可能，然后考虑其它软组织肿瘤：恶纤组，滑膜肉瘤，上皮样肉瘤，纤维肉瘤，转移癌（肉瘤样癌）等等，免疫组化有帮助。

加一个，平滑肌肉瘤

 诊断多形性肉瘤，考虑恶性腱鞘巨细胞瘤或恶纤组。片内有裂隙，细胞多形，前面提到的可以参考一下。

体积很大，想知道位置深浅、术中所见如何？这些临床资料对于软组织肿瘤的诊断是重要的！

基本同意海上明月老师的思路，这么大的肿瘤，可以出现坏死的，图中所示似乎更像梗死而非肿瘤性凝固性坏死，细胞虽有异形但和分裂象不多见，细胞密度也界于明确的多形性肉瘤和良性之间，所以确诊需要更多资料，也需要更多图片，尤其是四周切缘的毗邻区。

首先平滑肌肉瘤

鉴别诊断如上

考虑：1）神经鞘瘤，或 低度恶性神经鞘瘤

          2）腱鞘巨细胞瘤，或 恶性~

          3）恶纤组

双向分化的感觉，首选滑膜肉瘤，上皮样肉瘤、上皮样平滑肌肉瘤待排！

 免疫组化结果显示:S-100(+),Vimentin(+),desmin(－),MyD-1(－),EMA(－),HMB-45(－),SMA(－)。

 请问：肿瘤细胞增殖活性如何

 根据IHC结果，形态学结合IHC标记，考虑恶性神经鞘瘤，局灶呈上皮样形态。

仅供参考。

支持海上明月老师的观点  考虑恶性神经鞘瘤

可以接受

 恶性神经鞘瘤，太少见了，学习，相关资料？？？病史、、、、、

成人膝关节最常见的还是分化型的单向型滑膜肉瘤，做个PCR吧，滑肉有独特的基因改变

肿瘤边缘浸润有否不明；肿瘤性坏死有否不清；核分裂计数没有；细胞增殖指数没有，仅凭几张图片诊断恶性似乎依据不足，尤其是诊断恶性神经鞘瘤。