依次鉴别：

1）睾丸网腺癌：特点—位于睾丸门部，实性，偶见囊性。有裂隙状小管腺、实性腺上皮巢、筛状或乳头状结构。癌上皮可移行正常上皮；

2）转移性腺癌：胃肠来源，前列腺来源

3）间皮瘤，恶性

4）其他

IHC标记相鉴别。

考虑胚胎性癌，排除恶性间皮瘤，转移性癌。

考虑睾丸网腺癌

考虑睾丸网腺癌

学习了，感觉不太像胚胎性癌。建议免疫组化。网腺癌没有见过！

胚胎性癌，打错了

老年人出现这个图像，还是先考虑腺癌转移，尤其是胃肠道癌；

图10有腺样和微囊-----It mimics yolk sac tumor.需要多切片仔细观察，但这个年龄极少的。其他的肿瘤更少见。

 腺癌诊断可以确定，原发？转移？待考虑。结合年龄，中老年男性，首先应当考虑转移性可能，来源？建议临床寻找原发灶，重点在消化、泌尿系，彻底排除转移性后方能考虑原发，发生部位好像在鞘膜，恶性间皮瘤、睾丸网癌均应考虑；在临床各方面检查的同时行免疫组化检查，期待免疫组化结果！

 胚胎癌，间皮瘤不考虑。

可以诊断恶性，先问一下临床有无原发癌，若无，初步考虑睾丸网腺癌，进一步免疫组化。

转移癌可能性大。

一、一侧睾丸（附睾及精索间一3cmx2cmx2cm灰白色实性区）单发肿块，结合形态特点，首先考虑睾丸网腺癌；

二、鉴别诊断：

1、恶性间皮瘤；

2、转移性腺癌：不太支持，理由如下：

（1）、单侧单发结节，无明确其他癌的病史（需仔细检查及询问）；

（2）、Features that favor metastases over primary testicular tumor include: advanced age, history of cancer, interstitial growth pattern, vascular invasion, multifocality, and bilaterality. In testicular metastases, the most common sites of origin are prostate, lung, skin, colon, and kidney.

下一步要做的工作：1、了解有无其他癌的病史；2、IHC：PSA、PAP、CK7、CK20、TTF-1、EMA、CEA、CDX-2、PLAP、Calretinin、CK5/6等。

大家讨论诊断转移性腺癌的依据是什么？

考虑睾丸网腺癌，但是还要排除转移癌。建议结合临床检查和免疫组化。

 转移性腺癌

考虑:1. 睾丸网腺癌,2. 转移癌

首先考虑转移癌

以前没有见过睾丸网腺癌，看了楼上老师们的发言，查了下书。

刘彤华、李维华在1994年版《诊断病理学》一书的论述是：

“（肿瘤）发生在睾丸网的上皮管道，也可直接蔓延至睾丸体部和前列腺等。

大体 肿瘤可位于睾丸纵膈部，圆形结节状，切面灰白色或棕色，可有出血灶，肿瘤可侵及睾丸体部或附睾、精索部。

光镜 特点为乳头状腺癌或管状腺癌，瘤细胞核大胞浆少，有核分裂像。诊断本瘤时首先要排除其他睾丸肿瘤是否有侵犯睾丸网。另外，还要除外其他部位的原发性肿瘤；肿瘤上皮细胞与正常睾丸网上皮之间是否有过渡，即有无不典型增生的表现；要除外有否畸胎瘤；必须证实肿瘤是原发在睾丸纵膈而不是睾丸体部。”

对照本例，本例肿块位于附睾和精索间，不在睾丸纵膈内，也不知道本例肿瘤上皮与睾丸网上皮是否有移行。而且也需要排除其他部位肿瘤转移所至。

似乎睾丸网腺癌在本例不是首先考虑的诊断，还是应该排除其他腺癌转移的可能。

查了下解剖，重新复习了睾丸网的具体位置：

名称：图1
描述：睾丸解剖图

感谢Danrs老师的详尽分析、讲解和点评。

从解剖位置看，楼主老师介绍肿块是位于附睾和精索之间（不是发生在睾丸体部），不排除是睾丸网外侧发生肿瘤后，向附睾管方向，继而再向外的方向侵袭。

也不排除源自附睾管。

也不能完全排除转移癌。

需要结合临床，结合系统影像学追踪检查。

思考：IHC有鉴别诊断标志物吗？

看了下病史，“右侧睾丸肿块2年”，转移癌或睾丸网腺癌似乎没有这么好的预后。

再看图片，虽然有小灶筛孔状结构，但细胞异型性不大，核分裂像也未见。

斗胆提提自己的意见，考虑：附睾腺瘤样瘤。建议做相应标记证实或排除一下。

倾向转移癌