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B1717先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供

海上明月 离线

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楼主 发表于 2013-08-12 17:40|举报|关注(3)
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性别年龄58岁临床诊断左上肺占位
一般病史咳嗽伴活动后胸闷、气促3月入院。CT示左上肺占位,右上肺、左下肺背段多发性小结节。血清学肿瘤标志物均阴性。胸外科行左肺上叶切除术。 术后患者诉中上腹不适,腹部CT:中下腹小肠来源恶性肿瘤伴不完全肠梗阻。外科行部分小肠切除。
标本名称(1)左肺上叶切除标本;(2)部分小肠切除标本
大体所见(1)肺叶切除标本16*9*8cm,距支气管切缘6cm,见灰白色质嫩肿块7*5*5cm,胸膜凹陷。 (2)小肠一段长36cm,距一侧切缘17cm,另一侧切缘8cm见巨大肿块14*9*7cm,肠腔面溃疡形成,肿块部分位于肠系膜,肿块切面灰白灰黄色质嫩。

 肺肿块HE染色组织学图片:

 

  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图1
    图1
  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图2
    图2
  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图3
    图3
  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图4
    图4
  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图5
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  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图6
    图6
  • 先后肺与小肠肿块-上海市骨与软组织读片2013(11)上交大新华医院提供图7
    图7
标签:肺肿瘤 小肠肿瘤
本帖最后由 海上明月 于 2013-08-30 16:59:57 编辑
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王军臣
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snowman103cn 离线

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30 楼    发表于2013-09-15 12:09:10举报|引用
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肺上多发,转移病程短(3个月),显然是同源的

再看小肠切片,虽然免疫表型双向分化,但总体觉得和典型的恶黑比较,核的异型性及核分裂像计数不足,胞浆的嗜双色性及细胞的大小差异性不足,所以我的看法是比恶黑要好一点,虽然进展很快,结合小肠系膜的部位更倾向于上皮样肉瘤or上皮样GIST之类的诊断。

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水清浅 离线

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29 楼    发表于2013-08-31 17:53:26举报|引用
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 小肠肿瘤免疫组化

 

l       阳性:CK+, VIM+,EMA部分+CK7部分+S100散在+KI67 50%+

 

l       阴性:CD31-, CD117-,CD34-,MelanA-,HMB45-,DOG-1-,CDX2-,Villin-,CD21-,SMA-,DES-,Calreinin-,MC-,WT-1-,CK20-


不好意思,没看到上面免疫结果,就看到图片

抱歉

同意肉瘤样癌诊断

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水清浅 离线

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28 楼    发表于2013-08-31 17:49:22举报|引用
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 这一例免疫组化并没有排除恶性间皮瘤?

双向分化,要做一些间皮标记看看

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quizzle 离线

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27 楼    发表于2013-08-31 11:29:59举报|引用
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学习了

 期待进一步讨论

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==========华丽的分界线========== 书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。。

emmprin 离线

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26 楼    发表于2013-08-30 10:15:44举报|引用
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真的是学习了!

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石河子 离线

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25 楼    发表于2013-08-27 21:50:43举报|引用
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学习了

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病理 离线

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24 楼    发表于2013-08-23 12:22:00举报|引用
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HE肺和小肠肿瘤形态大致一样,应该用一元论解释,还是做一下基因检测除外胃肠间质瘤,毕竟间质瘤最常见。

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jfl2198 离线

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23 楼    发表于2013-08-23 12:05:19举报|引用
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 考虑小肠原发,肺为转移,考虑为肉瘤,进一步分型!

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海上明月 离线

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22 楼    发表于2013-08-21 22:03:21举报|引用
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按照习惯思维,小肠肿瘤转移到肺,这似乎是合乎逻辑的,。

可是,我们也没有注意到,小肠肿瘤经体循环转移到肺,首先是不是要转移到肝脏,可是本例的肝脏没有提到有癌转移。


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王军臣

海上明月 离线

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21 楼    发表于2013-08-21 21:54:06举报|引用
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首先,我们看到,肺和小肠的组织病理形态时类似或曰是一致的。

其次,我们看到虽然小肠的肿瘤大一些,按照习惯思维,小肠肿瘤可能是原发的。

但是,小肠肿瘤并不表达CDX2、Villin和CK20,提示可能不是小肠原发的。

再之,回过头来让我们看看肺肿瘤的免疫表型中到底有没有TTF-1的表达?

看看肺肿瘤IHC图片4,避开残存被卷入肿瘤中的细支气管或肺泡上皮强表达TTF-1, 肿瘤细胞有弱表达TTF-1,

原单位认为是肺原发性肉瘤样癌。

这不是没有道理的。

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  • xianren:  请问老师:这是最终诊断吗?
    2013-08-30 21:52
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王军臣

师永红 离线

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20 楼    发表于2013-08-18 17:04:55举报|引用
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还是不能除外GIST,

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海上明月 离线

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19 楼    发表于2013-08-16 16:57:15举报|引用
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那么,回过头来,还是要问: (1)肺及小肠肿瘤到底是一元论解释或两元论解释?(2)到底是肺原发还是小肠原发?

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清秋
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  • 清秋:  老师,期待您的精彩点评
    2013-08-16 17:07
  • 海上明月:  先听听大家的意见,问的两个小问题,可能是一个迷。我再想想。好吗?
    2013-08-16 17:56
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王军臣

海上明月 离线

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18 楼    发表于2013-08-16 16:52:46举报|引用
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原单位诊断:

l       左上肺肉瘤样癌。

l       小肠肉瘤样癌。

原单位建议做基因检测除外GIST

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王军臣

海上明月 离线

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17 楼    发表于2013-08-15 13:13:52举报|引用
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本帖最后由 jcw62 于 2013-08-15 15:26:57 编辑

小肠肿瘤不表达CDX2、CK20,是不是提示不是小肠上皮来源?

肺肿瘤不表达TTF-1,是不是提示不是肺原发?

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  • jcw62:  小肠肉瘤样癌IHC:阳性:CK7, cytokeratin AE1/AE3, vimentin, epithelial membrane antigen;阴性:CK20。
    2013-08-15 15:32
  • jcw62:  CDX2-,Villin-,是否不考虑小肠原发?
    2013-08-16 17:23
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王军臣

海上明月 离线

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16 楼    发表于2013-08-15 13:03:16举报|引用
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小肠肿瘤免疫组化

 

l       阳性:CK+, VIM+,EMA部分+CK7部分+S100散在+KI67 50%+

 

l       阴性:CD31-, CD117-,CD34-,MelanA-,HMB45-,DOG-1-,CDX2-,Villin-,CD21-,SMA-,DES-,Calreinin-,MC-,WT-1-,CK20-

 

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王军臣

海上明月 离线

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15 楼    发表于2013-08-15 12:59:08举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-08-15 13:08:55 编辑

小肠肿瘤IHC标记

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9

 

 

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王军臣

清秋 离线

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14 楼    发表于2013-08-14 17:45:54举报|引用
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首先考虑肉瘤样癌

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快乐学习!认真工作

jcw62 离线

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13 楼    发表于2013-08-14 16:27:11举报|引用
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期待大家继续讨论!!!

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zhouyanxia 离线

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12 楼    发表于2013-08-14 11:13:15举报|引用
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肉瘤样癌啊?

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  • 海上明月:  O(∩_∩)O哈哈~
    2013-08-14 14:14
  • zhouyanxia:  看来答案就是了,里面看见还有粘液变区域,好像在以往的肉瘤样癌中这种区域比较少见。
    2013-08-14 14:28
  • jcw62:  恭喜你,答对了!这样的形态的确很少见。
    2013-08-14 16:25
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每天进步一小点,明天就是一大步!

海上明月 离线

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11 楼    发表于2013-08-14 09:58:41举报|引用
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肺肿块免疫组化结果
 
阳性:CK
      AE1/3
      VIM+
      KI67 50%+
      EMA部分+
阴性:Syn,CgA,TTF-1, CD34, CD31-,HMB45, DES, SMA, Calretinin, WT-1, S-100
 
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  • jcw62:  该内容被屏蔽
    2013-08-14 10:02
  • jcw62:  神秘的面纱终于揭开了!!!
    2013-08-14 10:44
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王军臣
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