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肝脏肿瘤

zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-08-06 20:36|举报|关注(7)
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性别	女	年龄	51	临床诊断	肝癌
一般病史	于2005年因外伤行"脾切除术"；2009年行"子宫肌瘤切除术"；2011年11月因腰椎椎管肿瘤行手术治疗
标本名称	肝左叶
大体所见	肝左叶：肝脏1794CM，切开可见A:直径3CM灰红界清结节，切面质软，距结节2CM处可见 B：一直径1.5CM另一界清结节，切面灰褐质软。

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标签：肝脏肝细胞性肝癌多形性肉瘤

本帖最后由 zhanggong 于 2013-08-06 20:47:41 编辑

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×参考诊断

zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-08-06 20:53:47举报|引用
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其他抗体CEA、PCK、S-100、Myoglobin、CgA均为阴性.

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射手笑笑离线: 帖子：1495; 粉蓝豆：187; 经验：2536; 注册时间：2009-05-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-08-06 21:11:32举报|引用
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肉瘤样肝细胞性肝癌

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: 人最幸福的一生是人生层次不断上升的一生…… 痛而不言是智慧，笑而不语是豁达……

chinaroc 离线: 帖子：1168; 粉蓝豆：924; 经验：1343; 注册时间：2006-11-01; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-08-06 22:15:36举报|引用
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肝细胞腺癌，伴奇异型细胞核。

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: 用心做事、真情做人！

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-08-07 07:10:39举报|引用
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低分化肝细胞肝癌

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: 邵长景

雾蒙蒙离线: 帖子：30512; 粉蓝豆：4877; 经验：37003; 注册时间：2011-06-12; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-08-07 07:19:20举报|引用
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肝细胞腺癌。

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: 诚信敬业博学奉献

何生离线: 帖子：1281; 粉蓝豆：68; 经验：6217; 注册时间：2009-04-18; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-08-07 08:27:07举报|引用
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低分化肝细胞肝癌

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: 何生

xg120 离线: 帖子：12586; 粉蓝豆：1205; 经验：15200; 注册时间：2011-10-14; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-08-07 09:25:48举报|引用
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肝细胞癌

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wcz99: 肝细胞腺癌

2013-08-07 09:35

我来说一句

: 尚泽忠

zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-08-07 18:27:56举报|引用
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谢谢大家，如果诊断肝细胞癌，我有几个疑问请教大家，1、PCK、CK8/18、CEA均为阴性，Clypican-3仅个别细胞阳性。2、肌源性标记为阳性：DES、SMA、Caldesmon均为阳性、另外病人有椎管多形性平滑肌肉瘤的病史，已第三次手术，前二次在上级医院手术。

组织呈大的腺泡状，CD34显示血管网非常清晰，MYOD1浆阳性，本人考虑的几个鉴别诊断：1。肝细胞癌2。多形性平滑肌肉瘤3。腺泡状软组织肉瘤。如果是多形性平滑肌肉瘤的话，腺泡状结构怎么解释？

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wzkxn 离线: 帖子：103; 粉蓝豆：402; 经验：180; 注册时间：2010-08-08; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-08-07 19:30:30举报|引用
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上皮样血管平滑肌瘤？

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zhanggong: 我已加做了HMB45，但整个肿瘤未见畸形厚壁血管及脂肪成分

2013-08-07 19:37

我来说一句

zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-08-07 19:42:30举报|引用
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还有一个细节是在周围正常肝窦内及叶间胆管内可见肿瘤细胞

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chinaroc 离线: 帖子：1168; 粉蓝豆：924; 经验：1343; 注册时间：2006-11-01; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-08-08 23:29:11举报|引用
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PCK、CK8/18、CEA对于肝细胞永远是阴性的啊！

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fuyong: 您好！肝细胞表达CK8/18

2013-08-09 00:04

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: 用心做事、真情做人！

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-08-09 06:33:34举报|引用
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低分化肝细胞腺癌

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: 乐观向上，不断进取！

zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-08-09 11:49:22举报|引用
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请各位老师提出宝贵意见书，谢谢！

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shuanlong 离线: 帖子：5176; 粉蓝豆：4694; 经验：9037; 注册时间：2008-03-18; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-08-10 08:28:47举报|引用
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上次腰椎管肿瘤肿瘤是什么？

很值得学习的，不太像原发的肝细胞癌

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zhanggong: 上级医院报告：腰椎多形性平滑肌肉瘤

2013-08-12 16:26

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zhanggong 离线: 帖子：82; 粉蓝豆：133; 经验：892; 注册时间：2008-01-26; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-08-12 16:53:31举报|引用
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请各位专家指教！

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城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-08-13 09:55:26举报|引用
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没有做CD117 AFP Hep吗?

2: 无神时代; baddog

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zhanggong: 没有做这几项

2013-08-13 16:10

我来说一句

: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

包子离线: 帖子：208; 粉蓝豆：23; 经验：252; 注册时间：2012-09-18; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-08-13 10:46:44举报|引用
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考虑：未分化癌或低分化干细胞肝癌

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197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-08-13 13:17:10举报|引用
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引用 16 楼城北在 2013-08-13 09:55:26 的发言:

没有做CD117 AFP Hep吗?

综上各贴+个人观点：

恶性。

肝细胞源性（肝细胞癌），肌源性，间质瘤，PEComa？+HMB45，S-100，CD117，DOG-1，CD117，AFP，Heptocyte-石蜡1。

09年、11年的片要复习，必要时也要做免疫组化。椎管病灶本身是原发还是继发有待分析。有无乙肝病史？

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zhanggong: HMB45\S100均为阴性，CD117、DOG-1、AFP没有做

2013-08-13 16:15
zhanggong: 请问肌源性标记怎么解释？

2013-08-13 16:15

我来说一句

: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-08-14 07:42:22举报|引用
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肝细胞性肝癌肌源性标记可以是阳性，常见表达依次为SMA Desmin，NSE就更不用说了，NSE是一个很泛化的标记了，椎管肿瘤是多形性平滑肌肉瘤，也许依据免疫标记，但是也许是肝脏原发也说不准。

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: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-08-14 08:52:31举报|引用
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1、能否追问一下病史，患者有乙肝病史吗？

2、免疫组化的图四，可以看出肝窦的毛细血管内皮化（对肝细胞增生和肝癌的鉴别有很大的价值）你们有谁见过转移性平滑肌肉瘤有肝窦样结构？

3、应该还是一个肝细胞肝癌！

1: 四国迷情

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: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

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