点评专家：张雷（74楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：郁金香07（8楼  链接：>>点击查看<< ）

首先考虑子宫内膜透明细胞癌。其次卵巢透明细胞癌、腺泡状软组织肉瘤。

肿瘤细胞呈腺状，乳头状排列，细胞浆透明，核嗜碱性，细胞核明显异性，浸润性生长，病人50岁，考虑为子宫内膜透明细胞癌。

需要排除腺泡状软组织肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤。

支持来源于异位子宫内膜的透明细胞癌。

诊断依据：

1、下腹壁刺痛30年，考虑有子宫内膜异位症病史。

2、透明细胞，鞋钉样细胞，腺泡及腺管结构，异型性明显。

鉴别诊断：

1、腺泡状软组织肉瘤，原发部位具有腺泡状结构的肉瘤应首先考虑本病，但本例除了有透明细胞外，还有明显鞋钉样区和腺管结构，不太支持本诊断。

2、转移性透明细胞癌（子宫内膜、卵巢等）：诊断来源于子宫内膜异位症的透明细胞癌，应首先除外女性生殖器官及盆腔发生的透明细胞癌。

3、转移性肾细胞癌：有透明细胞区域，但一般不会出现鞋钉样区和腺管结构，不太支持本诊断。

4、腺泡状横纹肌肉瘤：应该可以除外，因分化差，细胞应比本例更小，不会有这么明显的透明细胞。

5、浆液性腺癌（来源于异位子宫内膜或转移）：应该可以除外，可有部分类似结构，但不会有这么明显的透明细胞。

支持18楼观点，首先考虑子宫内膜异位癌变为透明细胞癌？

 如果考虑30年刺痛的病史，当然是子宫内膜异位症起源的恶性肿瘤。如果仅从形态来看，还有考虑恶性间皮瘤、转移癌和淋巴瘤。

恶性肿瘤，转移性？异位组织恶变？期待免疫组化结果。

 考虑异位子宫内膜后透明细胞癌变

待IHC

一、诊断恶性肿瘤：首先倾向转移性透明细胞腺癌（子宫，卵巢来源）

       诊断依据

       1、女性，56岁，下腹壁刺痛30年

       2、部分异型性明显的鞋钉样细胞和部分胞浆透明的细胞呈腺泡状排列。

二、鉴别诊断（免疫组化）

      1、转移性透明细胞腺癌（子宫或卵巢：ER,PR,CA125,CK,EMA,CEA,Leu m1

      2、上皮性恶性间皮瘤CK，EMA，Calretinin，HMFG，AMAD-2男性多见

      3、腺泡状软组织肉瘤，TFE3，Desmin，actin

      4、软组织透明细胞肉瘤S-100，HMB45

      5、腺泡状横纹肌肉瘤MyoD1，myogenin

1、腺泡状软组织肉瘤。

2、异位子宫内膜腺体癌变。

3、转移性腺癌。

腺泡状软组织肉瘤

肿瘤细胞呈腺泡状结构，大部分细胞浆透明，部分细胞胞浆不明显，呈靴钉样，腺体密集，细胞核异性，首先考虑为恶性肿瘤，腺癌可能性大。

1.如有剖宫产史，要考虑子宫内膜异位症发生癌变。

2.结合部位和形态，a.腺泡状软组织肉瘤。

                               b透明细胞癌（来自卵巢？或者其他部位副中肾管残留恶变）

                               c.浆液性癌（腹膜或卵巢）

                                 多取材，免疫标记ER,PR、CK7等j鉴别诊断。

间皮瘤、腺泡状软组织肉瘤

恶性肿瘤，首先考虑间皮瘤，2 子宫内膜异位癌变，3腺泡状软组织肉瘤，可选择相应免疫组化鉴别

透明细胞腺癌，考虑子宫内膜异位囊肿恶变所致。

 腺泡状软组织肉瘤

另外卵巢的透明细胞癌也需要排除

恶性肿瘤，肉瘤：脂肪肉瘤，另外需排除子宫内膜异位癌变

 看形态像腺样结构，细胞形态有异性，局部呈透明样，局部间质纤维少，有下面几种考虑：1转移性癌，来自于卵巢、肾透明细胞癌的转移2病人是不是有刨宫产史，下腹痛30年，是不是子宫内膜异位再癌变。3：原位的软组织的腺泡状软组织肉瘤等，