病变均位于粘膜固有层内。

GIST? 

问题是：GIST多发生在胃肠道肌壁间或是浆膜面。一般不会穿插生长在粘膜内与腺体混杂。

在胃肠，也要想到：

1）炎性或非典型性纤维型息肉

2）反应性结节状纤维性假瘤 

3）此外，还要问有没有手术史，手术后纤维母/肌纤维母细胞增生的术后梭形细胞结节，看有没有可能。

总之，有腺体掺插梭形细胞其中，如果是肿瘤，在胃，还是很少见的。

肌纤维母细胞表达中间微丝（intermediate filaments），除β-actin和γ-actin外，还同时表达平滑肌细胞的表型а-SMA 及平滑肌肌球蛋白重链（SMMHC）等。不表达平滑肌细胞特异表达的Smoothelin和高分子量钙调素结合蛋白（calponin）。骨髓源性肌纤维母细胞还表达CD34。在转化生长因子β活化时，肿瘤性间质肌纤维母细胞表达CLIC4。肌纤维母细胞的免疫学表型具有时空异质性，在不同状态下具有不同的免疫学特点，表达不同类型的细胞骨架蛋白，这些表达的细胞骨架蛋白是细胞分化的重要标记^[10]。根据肌纤维母细胞中这些骨架蛋白的免疫组织化学染色特点，将肌纤维母细胞分为6个亚型：①V 型肌纤维母细胞，表示其表达 vimentin；②VD 型肌纤维母细胞，表示其表达 vimentin 和 desmin；③VA 型肌纤维母细胞，表示其表达vimetin、а-SMA；④VAD 型肌纤维母细胞，表示其表达 vimentin、desmin、а-SMA；⑤VM 型肌纤维母细胞，表示其表达 vimentin和SMMHC；⑥VA(D)M 型肌纤维母细胞，表示其表达 vimentin、α-SMA、SMMHC，而desmin可以表达或不表达。不同状态下肌纤维母细胞免疫组织化学特点不同。

具有肌纤维母细胞分化的肿瘤细胞可出现上述6种表型中的任一型或一型以上的表型，并且在相同病变的不同个体和（或）同一病例的不同时相其免疫表型还有差别。所以本例出现这样的免疫表型不奇怪。我倾向于本例为肌纤维母细胞性病变，首选IMT，如各位所言，确诊还需做相关标记。

 病理医生看到“肿瘤”，就以为是真肿瘤，一头扎进去，从图片上看，我并不认为是肿瘤，而是慢性穿透性溃疡，增生的纤维母细胞是反应性的，慢性溃疡有时可以长得很大，临床上多误认为是肿瘤。

从梭形细胞被标记这些结果看：

排除上皮来源，  因为CKp  CK8/18 和EMA全是阴性。不再想；

排除GIST, 组织构筑不像， CD117  CD34 均阴性，也不再想。

排除平滑肌瘤，组织构筑不像，仅SMA阳性而 DES和HHF35均显示阴性。

排除交指突树突细胞肉瘤，组织构筑不像，S-100 和 CD1a阴性。

可排除滤泡树突细胞肉瘤， CD21阴性。

可排除朗格汉斯组织细胞增生症，没见嗜酸粒，没表达S-100 和 CD1a，不知langerin表达如何？

剩下的肌纤维/肌纤维母细胞病变要不要考虑？

还需增加什么标记？

鉴别：

胃肌纤维母细胞瘤

胃母细胞瘤

树突细胞肉瘤

朗格汉斯细胞细胞瘤

平滑肌瘤

GIST?  标记

 镜下见溃疡，考虑肌纤维母细胞瘤,GIST.

免疫组化结果：SMA+ 

 CKp  CK8/18  CD117  CD34  DES  S-100  CD1a  CD21  HHF35  EMA  均阴性。KI67+ 约5%。

SMA

胃溃疡？GIST?

 标记一下吧，个人倾向GIST

这是一个很有趣的病例。

在胃的梭形细胞肿瘤中，除了GIST、平滑肌肿瘤、神经鞘瘤，剩下的梭形细胞肿瘤比较少见到。

因此，请各位珍惜这个机会，欢迎各位网友发言。

 标记一下吧，个人倾向GIST

结合免疫组化结果，符合平滑肌瘤。CD117、 CD34  均阴性，可以排除GIST。

倾向GIST，

剩下要鉴别：

1）胃母细胞瘤

2）胃肌纤维母细胞瘤

3）胃炎性肌纤维母细胞瘤

4）胃肌纤维瘤

5）其他想不到的。

学习中

很好的病例，请大家积极发言讨论！