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B228罕见的胃黏膜病变——诊断(炎性肌纤维母细胞瘤)

笃行者 离线

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楼主 发表于 2013-07-19 21:48|举报|关注(9)
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性别年龄61临床诊断胃癌
一般病史上腹不适20天,胃镜及钡餐检查诊断胃窦肿瘤,行胃癌根治术。
标本名称胃大部切除
大体所见外院会诊病例,具体不详。

 病变均位于粘膜固有层内。

  • 罕见的胃黏膜病变——诊断(炎性肌纤维母细胞瘤)图1
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    图17
  • 罕见的胃黏膜病变——诊断(炎性肌纤维母细胞瘤)图16
    图18
标签:胃 黏膜 病变 诊断
本帖最后由 海上明月 于 2013-08-16 15:11:13 编辑
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博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之。
×参考诊断
炎性肌纤维母细胞瘤。

逍遥游 离线

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1 楼    发表于2013-07-20 21:56:11举报|引用
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胃溃疡?GIST?

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防港一员 离线

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2 楼    发表于2013-07-20 22:12:30举报|引用
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 标记一下吧,个人倾向GIST


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有志者事竟成

海上明月 离线

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3 楼    发表于2013-07-21 10:31:02举报|引用
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鉴别:

胃肌纤维母细胞瘤

胃母细胞瘤

树突细胞肉瘤

朗格汉斯细胞细胞瘤

平滑肌瘤

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王军臣

骄阳如歌 离线

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4 楼    发表于2013-07-21 11:27:05举报|引用
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胃溃疡,纤维组织明显增生,炎症背景,可以做免疫组化排除间质瘤

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zq19931125 离线

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5 楼    发表于2013-07-21 11:47:49举报|引用
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 镜下见溃疡,考虑肌纤维母细胞瘤,GIST.

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一切有为法,如梦幻泡影

海上明月 离线

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6 楼    发表于2013-07-23 10:39:58举报|引用
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这是一个很有趣的病例。

在胃的梭形细胞肿瘤中,除了GIST、平滑肌肿瘤、神经鞘瘤,剩下的梭形细胞肿瘤比较少见到。

除非是转移性的。

因此,请各位珍惜这个机会,欢迎各位网友发言。

 

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王军臣

yangkang 离线

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7 楼    发表于2013-07-23 10:56:20举报|引用
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考虑为FDCS

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hebeibaodingbjy 离线

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8 楼    发表于2013-07-23 11:01:03举报|引用
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本帖最后由 jcw62 于 2013-08-14 10:08:30 编辑

 标记一下吧,个人倾向GIST


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颓废

xg120 离线

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9 楼    发表于2013-07-23 11:28:32举报|引用
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倾向GIST,

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尚泽忠

ahhbhzlin 离线

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10 楼    发表于2013-07-23 16:26:42举报|引用
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GIST?  标记

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海上明月 离线

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11 楼    发表于2013-07-23 19:00:18举报|引用
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GIST? 

问题是:GIST多发生在胃肠道肌壁间或是浆膜面。一般不会穿插生长在粘膜内与腺体混杂。

所以,我不认为是GIST

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笃行者

guofuqia..

wtl0419

catcat
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王军臣

笃行者 离线

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12 楼    发表于2013-07-24 22:06:24举报|引用
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免疫组化结果:SMA+ 

 CKp  CK8/18  CD117  CD34  DES  S-100  CD1a  CD21  HHF35  EMA  均阴性。KI67+ 约5%。

 

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笃行者 离线

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13 楼    发表于2013-07-24 22:12:48举报|引用
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SMA

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  • 海上明月:  笃行者老师您好!提一个小问题:如何解释SMA(3+),而HHF35却是阴性。谢谢!
    2013-07-27 00:31
  • 笃行者:  就是啊,我也弄不清,但HHF35确实阴性,因为内对照阳性。所以该病例令我百思不得其解。我个人认为诊断炎性肌纤维母细胞肿瘤可能好些,但有无可能是其他损伤引起的所谓的术后梭形细胞结节?但IHC不是很典型。
    2013-07-28 16:18
  • 海上明月:  文献显示,在非典型性纤维型息肉和反应性结节状纤维性假瘤, HHF-35的阳性表达率远低于SMA。
    2013-07-30 00:47
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jcw62 离线

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14 楼    发表于2013-07-24 23:09:59举报|引用
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本帖最后由 jcw62 于 2013-07-24 23:11:06 编辑
引用 12 楼 笃行者 在 2013-07-24 22:06:24 的发言:

免疫组化结果:SMA+ 

 CKp  CK8/18  CD117  CD34  DES  S-100  CD1a  CD21  HHF35  EMA  均阴性。KI67+ 约5%。

 

结合免疫组化结果,符合平滑肌瘤。CD117、 CD34  均阴性,可以排除GIST。

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jcw62 离线

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15 楼    发表于2013-07-26 08:54:46举报|引用
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很好的病例,请大家积极发言讨论!

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96298 离线

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16 楼    发表于2013-07-26 13:04:28举报|引用
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 考虑肌纤维母细胞假肉瘤样增生性病变,ALK、P53等可以做做。

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海上明月 离线

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17 楼    发表于2013-07-27 00:42:55举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-27 01:09:57 编辑
引用 12 楼 笃行者 在 2013-07-24 22:06:24 的发言:

免疫组化结果:SMA+ 

 CKp  CK8/18 CD117  CD34  DES  S-100  CD1a  CD21  HHF35  EMA  均阴性。KI67+ 约5%。

 

从梭形细胞被标记这些结果看:

排除上皮来源,  因为CKp  CK8/18 和EMA全是阴性。不再想;

排除GIST, 组织构筑不像, CD117  CD34 均阴性,也不再想。

排除平滑肌瘤,组织构筑不像,仅SMA阳性而 DES和HHF35均显示阴性。

排除交指突树突细胞肉瘤,组织构筑不像,S-100 和 CD1a阴性。

可排除滤泡树突细胞肉瘤, CD21阴性。

可排除朗格汉斯组织细胞增生症,没见嗜酸粒,没表达S-100 和 CD1a,不知langerin表达如何?

剩下的肌纤维/肌纤维母细胞病变要不要考虑?

还需增加什么标记?



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jcw62
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王军臣

海上明月 离线

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18 楼    发表于2013-07-27 01:15:25举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-27 01:18:39 编辑

剩下要鉴别:

1)胃母细胞瘤

2)胃肌纤维母细胞瘤

3)胃炎性肌纤维母细胞瘤

4)胃肌纤维瘤

5)其他想不到的。

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王军臣

hzh001439 离线

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19 楼    发表于2013-07-27 07:25:51举报|引用
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昆明

茉莉花开 离线

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20 楼    发表于2013-07-27 07:40:31举报|引用
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考虑炎性肌纤维母细胞瘤,加做ALK1.
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  • 海上明月:  好的。如果ALK阴性,我们又排除一个病种。谢谢!
    2013-07-27 17:55
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