经阴道探查：双侧卵巢可探及，左侧附件区可探及86X65MM以实性为主的混合性回声包块，边界可辨。CDFI：上述包块内可探及较丰富血流信号。

探查：子宫阔韧带后叶子宫下段处见8X6X6CM实性肿物，色白，包膜不明显，基底部宽大，与左侧后腹膜、后方乙状结肠致密粘连。紧贴肿物用超声刀电切开后腹膜，推开左侧输卵管及乙状结肠，逐步分离粘连，并于左侧阔韧带后方、左侧子宫下段肿瘤基底部钳夹切断，游离肿物送病理检查。

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谢谢，学习了！

 多谢楼主提供好病例！

 真好的病例！

高分化乳头状间皮瘤（Well differentiated papillary mesothelioma）：

组织学特点：

1、well-differentiated papillary neoplasm, with fibrovascular papillary core with variable hyalinization covered by single layer of relatively uniform cuboidal mesothelial cells;

2、cells have no/minimal atypia, moderately abundant eosinophilic cytoplasm, central vesicular nuclei, no/rare mitotic figures; occasional single nucleoli, hyalinized fibrovascular cores, psammoma bodies;

3、may invade stroma。

上级医院会诊意见： 高分化乳头状间皮瘤。

期待中，多谢楼主提供好病例！

考虑1、低度恶性乳头状间皮瘤；

2、低度恶性腹膜浆液性乳头状癌。

期待免疫组化及会诊结果。

从镜下来看，肿瘤形成复杂乳头状，腺管样结构，乳头具有透明变或粘液样变的轴心，表面被覆立方形上皮，细胞异型性不甚明显。在丰富的胶原间质中可见大量腺管结构，内衬与乳头被覆上皮一致的立方上皮，并可见鞋钉样异型细胞。这种表现非常类似浸润，但是否为真正的浸润不好说。本病诊断难度很大，首先考虑高分化乳头状间皮瘤，不除外恶性间皮瘤，透明细胞腺癌，交界性浆液性肿瘤。需要仔细鉴别诊断。免疫组化可用Calretinin,HBME-1,COC-31,CK,EMA,CEA,,KI-67.

本例不管是间皮瘤还是Wolff管来源的肿瘤，根据图片6和7、图片21和22，表现复杂的乳头结构。这样的结构不管是哪一个病种，都不是良性的。

期待最后的会诊结果，请大家继续参加讨论！

此病人未做免疫组化就拿出去会诊，一有会诊结果将及时反馈！

接下来，需要楼主提供IHC结果进行鉴别诊断。谢谢楼主的支持！

 低度恶性肿瘤：

1、低度恶性间皮瘤；

2、低度恶性腹膜浆液性乳头状癌。

建议免疫组化进一步明确诊断。

从图片1、6、7、21、22、28可以看出，本瘤至少是一个交界性的肿瘤。

赞赏以上意见和分析：

1） Wolff管来源的肿瘤，低度恶性

2）von Hippel-Lindau病有关的乳头状囊腺瘤

3）高分化乳头状间皮瘤

需IHC标记鉴别诊断。

考虑Wolff管来源的肿瘤【TUMORS OF WOLFFIAN ORIGIN）（female adnexal tumor of Woffian origin，FATWO）】。FATWO为罕见的低级别的恶性肿瘤。来源于圆韧带的中肾残余。特征：单侧性，大小不等，表现为膨胀性均匀一致的生长，悬挂在阔韧带内。切面淡黄色，实性，触之有弹性，但是可以含有小囊。形态特点：类似于宫颈的中肾肿瘤，从伴有梭形细胞的实性结构到不同程度的小管形成。鉴别诊断：间皮瘤、囊腺瘤及腺瘤样瘤等。IHC：Calretinin、HBME-1、CK、Vimentin、EMA、CEA、GSTmu。

 关注中~

间皮，上皮来源都有可能，先做个一线抗体探路。

考虑间皮瘤，建议免疫组化鉴别