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B210胃小弯隆起—上海市骨与软组织读片2013(3)(同济大学附属同济医院供)

海上明月 离线

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楼主 发表于 2013-07-07 22:41|举报|关注(4)
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性别年龄25临床诊断胃小弯病变待查
一般病史入院前3天内解黑便3次,伴有头晕心悸、出冷汗,第一次胃镜检查见小弯侧一约1.5*1.5cm隆起性病变,表面可见血痂,周围粘膜充血水肿。
标本名称胃镜活检组织
大体所见活检组织4小粒。

 

  • 胃小弯隆起—上海市骨与软组织读片2013(3)(同济大学附属同济医院供)图1
    图1
  • 胃小弯隆起—上海市骨与软组织读片2013(3)(同济大学附属同济医院供)图2
    图2
标签:疑难 少见
本帖最后由 海上明月 于 2013-07-08 19:30:00 编辑
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王军臣
×参考诊断
梭形细胞肿瘤,考虑胃肌纤维瘤

海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-07-07 22:42:49举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-07 22:47:09 编辑

由于第一次活检取到的病变组织不足以明确诊断。建议完整切除再送诊。

内镜提示胃窦小弯侧1*1cm粘膜下隆起,表面糜烂伴出血,内镜下行ESD术。

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
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  • 图5
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  • 图7
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王军臣

海上明月 离线

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2 楼    发表于2013-07-07 22:48:01举报|引用
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请发表意见。谢谢!

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王军臣

hansonnameliu 离线

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3 楼    发表于2013-07-08 20:21:07举报|引用
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胃炎症肌纤维母细胞瘤

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zhouquan 离线

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4 楼    发表于2013-07-08 21:52:32举报|引用
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肿瘤位于粘膜层内,由一致的梭形、卵圆形细胞构成,肿瘤排列呈模糊的结节状、分叶状,伴有明显的丛状及脑膜瘤样漩涡结构,间质有粘液变,可见核分裂像

您的诊断

1、FDCS

2、GIST

3、平滑肌母细胞瘤

4、丛状纤维组织细胞瘤

5、丛状神经源性肿瘤

6、丛状纤维粘液瘤

7、神经束膜瘤

 

 

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

96298 离线

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5 楼    发表于2013-07-08 23:19:50举报|引用
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还要考虑所谓的 “胃母细胞瘤”


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病理 离线

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6 楼    发表于2013-07-09 16:14:29举报|引用
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本帖最后由 病理 于 2013-07-19 12:26:11 编辑

胃异位性脑膜瘤。做脑膜瘤相关免疫组化证实一下。

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海上明月 离线

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7 楼    发表于2013-07-09 18:55:27举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-09 18:55:56 编辑

目前回帖带有“母”的肿瘤有:

1)炎症(性)肌纤维母细胞瘤

2)平滑肌母细胞瘤

3)胃母细胞瘤

还有什么“母”吗?

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王军臣

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8 楼    发表于2013-07-09 19:04:09举报|引用
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除了什么“母"什么瘤,还有上述意见列下:

FDCS

GIST

丛状纤维组织细胞瘤

丛状神经源性肿瘤

丛状纤维粘液瘤

异位胸腺瘤

神经束膜瘤

O(∩_∩)O哈哈~目前发言不多,怀疑的肿瘤还不少。

请继续讨论。

 

 

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王军臣

zousan 离线

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9 楼    发表于2013-07-12 16:06:32举报|引用
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GIST

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海上明月 离线

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10 楼    发表于2013-07-13 17:07:40举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-13 17:09:25 编辑

请注意低倍镜下结构,可见粘膜肌被肿瘤分离。在肿瘤组织内,有分散的粘膜肌束残留其中。 

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  • zhouquan:  嘿嘿,还是参透不了其中玄机,望明示,谢谢
    2013-07-13 20:11
  • 海上明月:  请见12楼免疫组化图片和接下来的讨论。
    2013-07-13 22:41
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王军臣

daijia 离线

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11 楼    发表于2013-07-13 17:47:52举报|引用
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1.GIST;

2. "胃母细胞瘤";

3. 炎症性肌纤维母细胞肿瘤。

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黛佳

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12 楼    发表于2013-07-13 22:41:49举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-13 22:57:25 编辑

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6

免疫组化图片

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王军臣

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13 楼    发表于2013-07-13 23:09:03举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-07-13 23:09:47 编辑

IHC阳性:SMAVimbcl-2CD10CD99h-caldesmon
 
IHC阴性:CD117Dog-1CD34CD21 S-100desminHMB45EMA 
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王军臣

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14 楼    发表于2013-07-13 23:12:48举报|引用
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原单位意见——

梭形细胞肿瘤,考虑:胃肌纤维瘤;胃肌纤维母细胞瘤

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  • 海上明月:  原单位主要考虑为:胃肌纤维瘤。
    2013-07-13 23:13
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王军臣

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15 楼    发表于2013-07-13 23:28:17举报|引用
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鉴别诊断主要有——

1.胃肠道间质瘤  IHC标记CD117Dog-1CD34)。本例标记均为阴性。

2.炎性肌纤维母细胞瘤:由增生的肌纤维母细胞组成,间质伴有炎细胞浸润,包括浆细胞、淋巴细胞以及是酸性粒细胞等。在炎症背景和/或粘液样基质背景下,可找见节细胞样肌纤维母细胞。半数炎性肌纤维母细胞瘤病例可表达ALK,也可表达CKCD68,多数表达SMAMSAdesmin。该例免疫表型具有肌纤维母细胞瘤的特征,但间质内炎症细胞不明显。

3. 平滑肌瘤    胃的病变多位于贲门,境界清楚,手术易剥除,切面灰白,质韧,旋涡状,细胞稀少,胞质丰富,强嗜伊红,除 SMAMSA阳性外,desmin弥漫强阳性。

 

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王军臣

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16 楼    发表于2013-07-13 23:34:39举报|引用
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胃肌纤维瘤的病理学特征:

结节状增生的梭形细胞,实为纤细或胖梭形肌纤维母细胞,呈束状排列;

间质血管较丰富,可见肿瘤细胞围绕血管生长;

肿瘤细胞胞质较少;

瘤细胞核染色质凝集,可见小核仁。

免疫表型:表达波形蛋白,SMAMSA,desmin偶尔表达。

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王军臣

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17 楼    发表于2013-07-13 23:35:56举报|引用
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请继续发表您的意见。谢谢!

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王军臣

zhouquan 离线

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18 楼    发表于2013-07-14 21:37:23举报|引用
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不典型,肌纤维母常可见血管外皮瘤样结构,且SMA在肌纤维母细胞中的表达模式呈电车轨样,而非本例中SMA的模式,本例CD10阳性,综合HE及IHC可能丛状纤维粘液瘤更合适。

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  • 海上明月:  谢谢Dr.zhouquan !本例是一个孤立性肿块,不是丛状或多结节状。本例梭形细胞肿瘤诊断不是考虑肌纤维母细胞瘤,是考虑胃肌纤维瘤。
    2013-07-21 10:13
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乒乓女 离线

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19 楼    发表于2013-07-19 16:29:58举报|引用
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学习了

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海上明月 离线

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20 楼    发表于2013-07-21 10:16:22举报|引用
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谢谢各位网友积极参与本例讨论。本例梭形细胞肿瘤诊断考虑胃肌纤维瘤

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王军臣
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