谢谢各位网友积极参与本例讨论。本例梭形细胞肿瘤诊断考虑胃肌纤维瘤。

免疫组化图片

原单位意见——

梭形细胞肿瘤，考虑：胃肌纤维瘤；胃肌纤维母细胞瘤

鉴别诊断主要有——

1.胃肠道间质瘤  （IHC标记CD117、Dog-1、CD34）。本例标记均为阴性。

2.炎性肌纤维母细胞瘤：由增生的肌纤维母细胞组成，间质伴有炎细胞浸润，包括浆细胞、淋巴细胞以及是酸性粒细胞等。在炎症背景和/或粘液样基质背景下，可找见节细胞样肌纤维母细胞。半数炎性肌纤维母细胞瘤病例可表达ALK，也可表达CK、CD68，多数表达SMA、MSA、desmin。该例免疫表型具有肌纤维母细胞瘤的特征，但间质内炎症细胞不明显。

3. 平滑肌瘤    胃的病变多位于贲门，境界清楚，手术易剥除，切面灰白，质韧，旋涡状，细胞稀少，胞质丰富，强嗜伊红，除 SMA、MSA阳性外，desmin弥漫强阳性。

胃肌纤维瘤的病理学特征：

结节状增生的梭形细胞，实为纤细或胖梭形肌纤维母细胞，呈束状排列;

间质血管较丰富，可见肿瘤细胞围绕血管生长;

肿瘤细胞胞质较少;

瘤细胞核染色质凝集，可见小核仁。

免疫表型：表达波形蛋白，SMA和MSA,。desmin偶尔表达。

请继续发表您的意见。谢谢！

 本例发生在胃的肌纤维瘤与文献报道大肠肌纤维瘤比较，在组织学上和免疫表型上有许多相同之处，肿瘤境界都很清楚，有淡染区和深染区，梭形细胞随机排列或编织成束，有血管外皮瘤样结构，虽然血管生长的形式不完全相同。SMA都是阳性，而CD34都为阴性。

目前回帖带有“母”的肿瘤有：

1）炎症（性）肌纤维母细胞瘤

2）平滑肌母细胞瘤

3）胃母细胞瘤

还有什么“母”吗？

除了什么“母"什么瘤，还有上述意见列下：

FDCS

GIST

丛状纤维组织细胞瘤

丛状神经源性肿瘤

丛状纤维粘液瘤

异位胸腺瘤

神经束膜瘤

O(∩_∩)O哈哈~目前发言不多，怀疑的肿瘤还不少。

请继续讨论。

请注意低倍镜下结构，可见粘膜肌被肿瘤分离。在肿瘤组织内，有分散的粘膜肌束残留其中。 

由于第一次活检取到的病变组织不足以明确诊断。建议完整切除再送诊。

内镜提示胃窦小弯侧1*1cm粘膜下隆起，表面糜烂伴出血，内镜下行ESD术。

1.GIST；

2. "胃母细胞瘤";

3. 炎症性肌纤维母细胞肿瘤。

胃炎症肌纤维母细胞瘤

GIST

不典型，肌纤维母常可见血管外皮瘤样结构，且SMA在肌纤维母细胞中的表达模式呈电车轨样，而非本例中SMA的模式，本例CD10阳性，综合HE及IHC可能丛状纤维粘液瘤更合适。

学习了

肿瘤位于粘膜层内，由一致的梭形、卵圆形细胞构成，肿瘤排列呈模糊的结节状、分叶状，伴有明显的丛状及脑膜瘤样漩涡结构，间质有粘液变，可见核分裂像

您的诊断

1、FDCS

2、GIST

3、平滑肌母细胞瘤

4、丛状纤维组织细胞瘤

5、丛状神经源性肿瘤

6、丛状纤维粘液瘤

7、神经束膜瘤

还要考虑所谓的 “胃母细胞瘤”

胃异位性脑膜瘤。做脑膜瘤相关免疫组化证实一下。