镜下：对称性生长，底部平整。细胞温和，异型不大，Ki-67阳性指数约10%。

           但是表皮内局部散在分布的痣细胞团，让人感觉不踏实。

 请教：个人倾向于混合痣，但恶黑能排除吗？

复合痣，痣细胞生长活跃，注意随访。

在本例组织学上，表皮中见有血管与间质轴心的不是浸润。而在表皮内没有血管和间质轴心的，可疑浸润，但不能肯定说就是浸润。

本例生在足底这样的复合痣，长了7-8年，而且显示Ki-67标记阳性细胞达到10%，是有恶变的危险性。但是需要进一步的证据：

（1）在镜下仔细观察。越往深处的细胞是显示异型/可见大核仁/易见核分裂/比浅处分布的细胞分化差，还是比表浅分布的黑素细胞分化越是成熟。回答如果是前者，考虑恶变；回答如果是后者，则否认恶变。 

（2）表皮是否真浸润？要仔细分析。没有血管与间质轴心伴随的表皮内生长的黑色细胞，特别是零散或小巢分布的，要当心恶变。

（3）表面破溃，是自然发生的还是搔抓后感染而成？自然破溃的，要考虑恶变的可能。

皮肤肿瘤的诊断最好是亲自看切片再提出会诊咨询意见。所以，必要时，请皮肤肿瘤病理医师会诊。

可能先是个复合痣，现在没有明显成熟现象，痣细胞还有见到异型性的，图片高倍不是特别清晰，个人觉得应该做个免疫组化，至少增生活跃，排除一下恶变。

  请教：做那些免疫标记对诊断恶变有帮助？

             已做的免疫组化：HMB45（+）MelanA（+）Ki-67阳性指数约10%

生长模式就是典型的浅表扩散型恶黑

 复合痣

肢段端原位恶性黑色素瘤

肢段端原位恶性黑色素瘤(水平生长期)

 复合痣恶变

考虑痣恶变。

复合痣，痣细胞生长活跃，注意随访

 S-100怎么样

复合痣，恶性变了

 复合痣，恶性变了

临床是否破溃、不对称等，有时候两者之间免疫组化也比较难鉴别，病理上首先考虑恶性黑素瘤！

恶变可能哦

 异型性不大，应该是良性的

考虑黑色瘤。