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- 2013年第15期（总第67期）---支气管镜活检（已点评）
| 性别 | 女 | 年龄 | 54 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 咳嗽伴发热一个月 | ||||
| 标本名称 | 支气管粘膜 | ||||
| 大体所见 | 小组织2块，直径0.05-0.1cm。 | ||||
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点评专家：余英豪（84楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：zhangmy99880（3楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：支气管镜活检
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本帖最后由 草原 于 2013-12-31 20:21:06 编辑
×参考诊断
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louisville 离线
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书讯：大型“外科病理新进展（advances in surgical pathology）”系列丛书，由国际著名的“LWW医学健康出版社”组织国际著名病理学，肿瘤学，肿瘤分子生物学，肿瘤流行病学和肿瘤放射学领域的专家撰写，目前已出版4册。即“advances in surgical pathology: lung cancer”、“advances in surgical pathology: gastric cancer”、“advances in surgical pathology: endometrial cancer”及“advances in surgical pathology: prostatic cancer”。由余英豪担任总主译。继去年出版的《肺癌外科病理新进展》外，今年7月出版《胃癌外科病理新进展》，8月和12月将分别出版《子宫内膜癌外科病理新进展》及《前列腺癌外科病理新进展》，敬请关注。
以下为余英豪老师的点评：
本例HE镜下特点：鳞状上皮不典型增生，细胞排列紊乱，核异性，可见核分裂象，但未见浸润。病理形态学符合鳞状上皮中-重度异型增生。该例若临床纤支镜或影像学有明确肿物，则不能排除癌，甚至浸润性癌的可能，只是取材没有取得典型性病灶而已。以下简单介绍鳞状上皮不典型增生（SD）和原位癌（CIS），供大家在日常病理诊断实践中参考。
轻度SD主要指基底部1/3层的鳞状上皮改变。上皮可轻度增厚，但完全成熟，透明棘细胞层上方表面细胞呈扁平状。基底细胞层可扩大，但不超过上皮的下1/3层。该区细胞大小、形态发生轻度改变，核的方向仍垂直于基底部，核染色质呈细颗粒状，核仁及核分裂象不易见。
中度SD指细胞轻度改变，但范围已延伸到上皮的中1/3层。上皮更趋于增厚，但仍成熟，表面扁平上皮细胞及棘细胞限于上1/3层。基底细胞层扩大并延伸到上皮中1/3层，细胞核呈垂直排列，核染色质细颗粒状，但开始出现多角形核及核沟，核仁不明显，核分裂象可见，但限于上皮的下1/3层，细胞体积增大并出现多形性。
重度不典型增生指不典型增生细胞延伸到上皮全层。上皮显著增厚，细胞明显不成熟，表面上皮细胞层细胞仍可能维持扁平状，而棘细胞层很难见到。基底细胞层细胞核呈垂直方向，延伸到上1/3层。细胞体积增大，多形性明显，核染色质粗糙，分布不均，多角形及扭曲核易见，核仁明显，下2/3层上皮细胞均容易见到核分裂。
CIS是指细胞显著不典型性，细胞成熟性消失，以至于将这样的紊乱上皮倒转过来看，也辨认不出差别。CIS病变上皮可明显增厚，相反也可变得很薄。乳头状结构可出现，诊断上要小心。因为WHO分类中所有乳头状病变均为浸润性的。
重度SD和CIS，基底膜可变得不规则，甚至消失，但不是可靠的浸润指标。深入到SD/CIS的间质血管可能增多，被认为是即将浸润的标志，即血管生成性鳞状上皮不典型增生（ASD）。ASD病变，毛细血管丛长入到鳞状上皮内，使细胞发生不典型性改变。
通常SD和CIS的病灶很小，CIS直径为2~
不典型上皮的表面被覆一层连续分化好的纤毛柱状上皮很常见，甚至在明确纤毛或黏液细胞下方可见重度不典型增生细胞。此时提示不典型增生是由不成熟的鳞化/基底细胞增生而来，不存在全层的鳞状上皮化生。在重度SD/CIS时，病变可能向侧面或在上皮内扩散，破坏相邻的呼吸道上皮。
许多网友都给出了正确答案，难分伯仲。个人认为zhangmy99880分析的不错，也获得了多数网友的认可，值得指出的是zq19931125作为一名大三的学生，分析思路不错，值得表扬！
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xiaofeng1008 离线
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2013-08-08 20:42:46 编辑
需要补充临床影像及纤维支气管镜检查资料。
就现有资料，只能诊断：“支气管”鳞状上皮高级别上皮内瘤变。取材局限，不能除外浸润癌可能，建议必要时复查。
如果临床及影像高度怀疑癌，要么复查，要么术中冰冻进一步诊断吧。
诊断依据：
1、异型细胞几乎累及全层，但上皮脚形态比较规则，未见出芽，间质也未见明确浸润细胞巢。
2、第一张图片有明显鳞状细胞形态，且第二张明确能看出病变部位位于支气管表面被覆上皮处，不支持腺上皮来源（也不支持黏液表皮样癌），细胞内空泡或胞浆空亮的原因可解释为水肿等因素所致的透明变。
3、无神经内分泌肿瘤的形态特点。
4、分析原因，主要有两种可能性：①病变只有高级别上皮内瘤变；②病变是浸润癌，但取材局限，只取到非浸润区域/表浅区域/或癌旁组织。临床工作中后者更常见（伴有鳞状分化的其他肿瘤可能性稍小）。所以，一定要补充影像及纤维支气管镜检查资料。
- 病理医生，加油！
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benben520sps 离线
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