恶性无疑，考虑：1、横纹肌肉瘤2、恶黑、3、低分化癌4、淋巴瘤，免疫组化鉴别

低分化癌

男性，年龄？

病史：电子肠镜：直肠肿物（前两次直肠黏膜活检未见异常）； 2、CT：直肠占位，浆膜层受侵犯可能；前列腺增生； 3、PET-CT：直肠中下段弥漫性代谢活性增高

恶性肿瘤肯定；细胞有腺泡状排列，可见印戒样含粘液的细胞，因此推断是低分化癌（腺癌）；

那么其来源呢？从上述病史分析，直肠中下段的肿块是从浆膜面开始往肠壁长（前两次直肠黏膜活检未见异常）还未到粘膜层；

前列腺肿大，是老年男性的话，前列腺来源不能排除。

进一步联系临床详细询问有关的病史。加做IHC协助诊断。

此例具有以下组织学特点：肿瘤呈侵袭性生长，浸润周围脂肪组织；瘤细胞排列成条束状、列兵样、微小腺泡状；瘤细胞胞质嗜伊红色，核型不规则，部分呈空泡状，可见小核仁；可见胞质内空泡，核分裂像少见。形态考虑：

（1）硬化型横纹肌肉瘤；

（2）上皮样平滑肌肉瘤；

（3）硬化性上皮样纤维肉瘤；

（4）软组织透明细胞肉瘤；

（5）上皮样肉瘤；

（6）转移性低分化癌；

（7）滑膜肉瘤。

低分化腺癌

考虑低分化腺癌

右侧腹股沟肿物----

没有见到淋巴结组织结构。瘤细胞多形性、浸润性生长。胞质或胞外偶见褐色素颗粒。考虑为 软组织透明细胞肉瘤或转移性恶性黑色素瘤。

需要鉴别上皮样肉瘤和上皮样血管肉瘤。

腹股沟肿块，未见淋巴结结构，增生的纤维组织中可见条索状、列兵状、空泡状细胞，胞浆红染，偏位，有些细胞大，呈梭形，核异型明显，胞浆似有空泡，考虑：转移性低分化腺癌，免疫组化排除硬化性横肉，硬化性纤肉，透明细胞肉瘤等。

 您的诊断

1、腹腔恶性间皮瘤转移

2、低分化癌

3、恶黑

4、肌源性肉瘤

5、软组织透明细胞肉瘤

首先考虑脂肪肉瘤，支撑点：印戒细胞，挤压核的细胞，缺少间质的肉瘤样图像。其次排除低分化腺癌，胞浆丰富，排除一下横纹肌肉瘤，可见核仁，各种上皮样细胞，排除一下恶黑。

个人感觉考虑脂肪肉瘤，图31比较典型

1、低分化癌转移

2、神经内分泌癌

腺泡状横纹肌肉瘤

考虑转移性低分化腺癌。

第一批免疫组化结果：Vimentin（-）、Desmin（-）、HMB-45（-）、CD45（-）、PSA（-）。

很遗憾，CK漏做了，第二批将予补做。

低分化腺癌，考虑转移性。

考虑转移性低分化腺癌及印戒细胞癌。需排除髓外浆细胞瘤。

考虑低分化腺癌转移，病史，病史~~~

有时候临床医生都是党员的，秉着“打死也不说”的态度，什么也不提供！

很不负责任。

有时我们也想给他们一个恼火的结果，癌。

想想患者，选择打电话，讲道理...

S-100?

Melan A?

CD34、CD31?

男性的腹股沟肿块还要除外隐睾基础上发生的精原细胞瘤：标记PLAP、D2-40、NSE等。