本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 器官样及腺泡状结构，胞浆透明，胞核异型性不是较大，也没有发现什么核分裂，瘤巢周围有纤维分隔，丰富的小血管和裂隙

从形态考虑：1.副神经节细胞瘤；2.类癌；3.不排除转移性透明细胞癌或腺泡状软组织肉瘤，但是从胞核上分析，不太支持！4、可以排除恶黑，形态上比较单一的腺泡状结构及细胞上多形性不大，毕竟这种恶黑应该是罕见的吧；淋巴瘤无论是组织结构上还是肿瘤细胞的形态上，均不沾边，脑海中闪现一下就可了，不必当真5、胃间质瘤，不是不可能，只是这种形态表现的间质瘤确实罕见，做一个CD117就可以排除了吧。

免疫组化标记：CgA,Syn,S-100,Vimentin，EMA,CD34,CD117。

胃粘膜正常，肿瘤位于粘膜下肌层中。考虑转移性透明细胞肿瘤，肾，卵巢都有可能。

PECOMA

排除转移的癌，也要考虑神经内分泌癌，滑膜肉瘤

看完后想到了：黑色素性Xp11易位性肾肿瘤（肾外）

要知道，本病例为胃发生，先从常见的考虑。

1.血管不少，但血窦样结构不明显，另外，透明细胞形态不那么透明，胞浆量也不多，暂不考虑1）腺泡状软组织肉瘤2）转移性透明细胞癌

3）副神经节瘤4）细胞太单一，不支持GIST  5）恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤，保留；

本例本人首选神经内分泌癌，待免疫组化证实，及排除上述诊断。

转移性透明细胞癌，要详细询问临床病史，并查肾脏或卵巢

感谢雅马哈老师精彩分析

 考虑恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤。

 器官样，腺泡状结构，透明的胞浆，纤维分隔，丰富的小血管和裂隙

从形态考虑：1.副神经节细胞瘤；2.腺泡状软组织肉瘤；3.转移性透明细胞癌待排。

免疫组化标记：CgA,Syn,S-100,CK,Vimentin，HMB45,CD34,CD10,RCC

倾向转移性肾透明细胞癌

透明细胞癌

第一诊断：恶黑

类癌、粘液腺癌，恶性间皮瘤和副节瘤待排。

细胞排列呈腺泡样结构，纤细纤维间隔，细胞巢间为毛细血管或血窦.。细胞排列松散，细胞大，异型不明显，细胞质丰富、透亮，核小、圆形、空泡状，可见核仁，核分裂难以找见；患者年龄相对较轻且胃部也是好发部位；故考虑为腺泡状软组织肉瘤；

鉴别诊断：转移性透明细胞癌、GIST、恶黑、恶性副节瘤。

免疫组化标记：CgA，Syn，S-100，CK，Vimentin，HMB45，CD34，CD117，CD10，RCC

感谢雅马哈老师的精彩评价，完全同意

透明细胞癌

 首先考虑恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤，转移性透明细胞癌待排

雅马哈老师分析的非常精彩，让我们都无话可说了，呵呵！这个病例如果没有免疫组化支持，很难下一个准确的诊断。期待免疫组化结果！

首先需除外转移性透明细胞癌，次之考虑其它

神经内分泌肿瘤、PEComa