本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

透明细胞腺癌，我之前在网上看过一个报道说阿克曼最新版里在胃的恶性肿瘤里新增加了这个诊断，不知道是不是？

透明细胞癌

要知道，本病例为胃发生，先从常见的考虑。

1.血管不少，但血窦样结构不明显，另外，透明细胞形态不那么透明，胞浆量也不多，暂不考虑1）腺泡状软组织肉瘤2）转移性透明细胞癌

3）副神经节瘤4）细胞太单一，不支持GIST  5）恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤，保留；

本例本人首选神经内分泌癌，待免疫组化证实，及排除上述诊断。

还要考虑腺泡状软组织肉瘤

PECOMA

排除转移的癌，也要考虑神经内分泌癌，滑膜肉瘤

胃粘膜正常，肿瘤位于粘膜下肌层中。考虑转移性透明细胞肿瘤，肾，卵巢都有可能。

感谢雅马哈老师的精彩评价，完全同意

第一诊断：恶黑

类癌、粘液腺癌，恶性间皮瘤和副节瘤待排。

首先需除外转移性透明细胞癌，次之考虑其它

看完后想到了：黑色素性Xp11易位性肾肿瘤（肾外）

细胞排列呈腺泡样结构，纤细纤维间隔，细胞巢间为毛细血管或血窦.。细胞排列松散，细胞大，异型不明显，细胞质丰富、透亮，核小、圆形、空泡状，可见核仁，核分裂难以找见；患者年龄相对较轻且胃部也是好发部位；故考虑为腺泡状软组织肉瘤；

鉴别诊断：转移性透明细胞癌、GIST、恶黑、恶性副节瘤。

免疫组化标记：CgA，Syn，S-100，CK，Vimentin，HMB45，CD34，CD117，CD10，RCC

倾向转移性肾透明细胞癌

透明细胞肾细胞癌（转移性的）

镜下特点：胞浆透亮和粉染，核异型明显。排列成乳头状 腺泡状 第29图左上可见典型的腺管状 间质由纤细的纤维血管构成

初步诊断：1.首先考虑最常见的腺癌，具体是原发还是转移主要是看临床检查结果，本人主要还是考虑原发。需结合免疫组化

                  建议临床全身脏器检查，如子宫内膜 卵巢 输卵管 肾脏 等

                  2.若能排除原发和转移癌再考虑其它恶性肿瘤：恶性血管周上皮样分化肿瘤肿瘤 腺泡状软组织肉瘤 透明细胞肉瘤

根据形态学、好发部位及可能的因素考虑：

1：透明细胞肾细胞癌（转移性的）：最有帮助的形态学线索丰富的血管分隔伴透明细胞胞浆，更多支持诊断的特征有：CA9膜弥漫强阳性，CK7阴性和遗传学染色体3P臂缺失。

2：腺泡状软组织肉瘤：TFE3可阳性，

3：PEComa：也TFE3可阳性

4：黑色素性Xp11易位性肾肿瘤（可原发或转移）：TFE3阳性

透明细胞癌

 考虑恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤。

神经内分泌肿瘤、PEComa