手术所见：术中见小腿后侧2.0X1.0cm大小包块,侵犯比目鱼肌，与周围组织粘连。

图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

点评专家：张祥盛（51楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（13楼  链接：>>点击查看<< ）

倾向于骨化性肌炎。

倾向骨化性肌炎

 上皮样血管内皮瘤

这个初看给我们的印象：低倍界清的软骨结节，周围类似非典型纤维组织细胞瘤样反应性增生。

再看：中心坏死→软骨样→玻变的→基质少了→稀少，细胞丰富了，有些核深染→巨细胞，含铁血黄素，最外围肌巨细胞、炎细胞。

这种分带不同于典型的骨化性肌炎的。

注意到很多上皮样细胞有胞浆内空泡，内含红细胞，还有最后高倍乳头结构。至少要考虑这个鉴别。（也许高倍楼主整的这个特点太明显，反而会产生一种“逆反心理”，反正我开始就这感觉）

我什么时候恩那个发帖呢

考虑为骨化性肌炎,有分带状增生

支持骨化性肌炎

骨化性肌炎

同意骨化性肌炎。

 支持骨化性肌炎诊断。

 恶纤组？

 硬化性横纹肌肉瘤

符合骨化性肌炎

考虑上皮样血管肉瘤，建议IHC:CK，CD34，CD31，vim等

三个带比较清楚，细胞虽然显示多形性，但形态不凶，有退变的感觉，且相对无异型的区域非常善良，还是考虑骨化性肌炎。

诊断：上皮样血管内皮瘤

鉴别：上皮样肉瘤样血管内皮瘤、上皮样肉瘤……

依据：边界不清楚侵袭性生长，上皮样、组织细胞样细胞、梭形细胞片状、索状分布于软骨样、或玻璃样变性的无定形基质中，有密集区域有疏松区域，由于基质有点粘液样或透明变性以致于看上去像软骨或骨，这往往是上皮样血管内皮瘤的特点，仔细看，很多上皮样细胞有胞浆内空泡，即原始血管腔，内含红细胞。有些多形性细胞出现，但整体还算上皮样血管内皮瘤，一种低度恶性的血管内皮源性肿瘤

IHC：CD34、CD31、CK、EMA、Vim、Fli-1、F8、VEGF、Ki-67、INI-1

鉴别：上皮样肉瘤样血管内皮瘤罕见，全世界报道不超过50例，粗看就像上皮样肉瘤，但是一般无上皮样肉瘤那种典型栅栏状坏死，也无粘液软骨样骨样基质，IHC表达类似于其它血管源性肿瘤，意义不大。同样的好发于肢端的上皮样肉瘤也无前述这些特征，且表达EMA、CK，不表达CD31和INI-1

不好意思，是上皮样血管内皮瘤，前面打错了

诊断：骨化性肌炎。

免疫组化：SMA、desmin、S-100、CD68。

 骨化性肌炎需要结合影像学是否有蛋壳样改变，同时询问病人是否有外伤史。这样就更有把握了。