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- 2013年第01期（总第53期)—右侧卵巢囊性肿瘤(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 66岁 | 临床诊断 | 右侧卵巢囊肿 |
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| 一般病史 | 下腹部隐痛不适3月余 | ||||
| 标本名称 | 右侧卵巢肿瘤及输卵管 | ||||
| 大体所见 | 灰白灰红色结节状包块1枚，14cm×2cm×9cm上附输卵管1条，长5cm，直径0.3cm，切开包块呈囊性，内含咖啡色粘稠液体，囊壁厚0.1cm~0.2cm，见2处增厚区，一处4cm×3cm，厚约1cm，另一处3cm×1cm×0.4cm，呈结节状突起。 | ||||
本病例为安徽省宣城市人民医院提供。
图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：刘从容（108楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：雅马哈（18楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：卵巢 囊肿 上皮性 交界性
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本帖最后由 草原 于 2013-12-31 20:30:32 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
×参考诊断
片子做的很漂亮，感谢楼主提供精彩的片子
考虑交界性浆液性乳头状囊腺瘤伴局部癌变
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baobao1985 离线
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maoshuqing 离线
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本帖最后由 雅马哈 于 2013-03-29 23:38:04 编辑
卵巢黏液性肿瘤是临床病理工作中最难棘手的问题，卵巢黏液性肿瘤可以存在灶状病变，在同一肿瘤中可以同时存在明确的良性、交界性和恶性，并且可以是局灶性的。取材不仔细便容易造成漏诊。
卵巢黏液性肿瘤侵袭方式主要有经典的浸润性间质浸润和新近认识的扩张性侵袭。浸润性侵袭---肿瘤组织突破基底膜侵入间质，常常引起间质的纤维组织增生性反应；。扩张性侵袭---是指恶性腺体在固有组织中极度内生性和外生性生长的结果，具体表现为以下四种形态：①迷宫样结构：是多个复杂迂曲的腺体互相交织，不易分解为独立单位的一种三维结构；这些增生的腺体往往成片，同时排斥周围间质使其消失；②筛状结构：是一种腺体融合现象，即腺体共壁；③绒毛巨腺型结构：大腺体增生，是腺腔增大巨腺体内含有复杂的多级分支的绒毛状结构；④广泛的外生性乳头状结构：包括向表面生长的和巨腺腔、腺囊内具有纤维血管轴心的分支状乳头（扩张性侵袭的标准尚需进一步统一）。
经上述分析，此例没有出现经典的浸润性间质浸润，局部小灶可疑出现扩张性侵袭（主要是绒毛巨腺型结构）。组织学上主要表现为：囊腔内衬黏液性柱状上皮细胞，呈复层排列，其中可见到较多杯状细胞，部分区域囊腔内衬上皮细胞呈恶性，并形成乳头状及筛孔状结构，细胞呈复层排列，局部可达更多层，并可见到核分裂像。
形态支持卵巢交界性黏液性囊腺瘤伴上皮内癌。
现在认为伴有微浸润的黏液性肿瘤也属于交界性范畴，这些肿瘤可以出现在交界性肿瘤的背景中，间质有单灶或多灶浸润。WHO分类规定微侵袭范围为单个浸润灶<3mm，多个浸润灶不累加计算。伴有微浸润的黏液[***]界性肿瘤的预后与没有微浸润的交界性肿瘤无显著差异。但是必须明确的是不管是那种侵袭形式，超过微侵袭的范围都应该诊断为黏液腺癌。
免疫组化对诊断没有太大的帮助，必要时可以染：Alcion蓝染色、AE/AE3、CK20、CK7
鉴别：（1）需要鉴别的就是卵巢黏液腺癌：鉴别要点就是对“扩张性侵袭”的把握程度及准确度。
（2）至于消化道转移的此例组织学特点不符合，但是某些卵巢转移性腺癌可以极其类似于普通的交界性肿瘤，也不得不考虑在内。
