共2页/30条首页上一页12下一页尾页
回复:35 阅读:5633
B48胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2013-03-26 19:57|举报|关注(5)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复
性别年龄47临床诊断胰腺肿块待查
一般病史患者壶腹部占位行胰十二指肠切除术。
标本名称胰腺肿块
大体所见胰头肿块,大小约4X3cm,与周围组织分界不清,切面灰白色,质硬。

  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图1
    图1
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图2
    图2
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图3
    图3
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图4
    图4
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图5
    图5
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图6
    图6
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图7
    图7
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图8
    图8
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图9
    图9
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图10
    图10
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图11
    图11
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图12
    图12
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图13
    图13
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图14
    图14
  • 胰腺肿块,够癌吗?会诊意见-慢性胰腺炎(质疑:慢性炎还是腺癌?)图15
    图15

图13-CK7, 图14-CK8, 图15- CK19. 

标签:胰腺肿块癌会诊
本帖最后由 海上明月 于 2013-07-07 19:28:29 编辑
0
signature
许春雷
添加参考诊断
×参考诊断
  

kint123 离线

帖子:1620
粉蓝豆:240
经验:2095
注册时间:2009-01-31
加关注  |  发消息
21 楼    发表于2013-05-04 07:02:01举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

十二指肠乳头处的结构比较复杂,副胰管的分布也没有什么规律,可以穿透肌层,可以在肌间分布,因此,这一部分不能视为癌

神经浸润可以考虑为恶性特征,至少对于肝外胆管是如此

如下是肝外胆管部分组织学中的描述:

缺乏小叶结构、出现明显的核非典型性及神经周围浸润支持癌的诊断[86]。肝外胆管中良性腺体从不浸润神经。

0
回复
signature
The More We See, The Less We Know!

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
22 楼    发表于2013-05-05 12:00:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

这是真性神经浸润(见本例以下一些图)

    

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
23 楼    发表于2013-05-05 12:04:17举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

以下是假性神经浸润(也是本例的图片)

    

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
24 楼    发表于2013-05-05 12:09:36举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-05-05 17:02:58 编辑

我们再问:为什么会有异型性腺体侵犯神经?如果不是恶性那为什么这样的腺体有异常核分裂(请见下图)?

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
25 楼    发表于2013-05-05 12:17:28举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

后补充的图片不是癌浸润(见下图)。

在胰腺-十二指肠连接处,在胆总管的周围,总能发现一些终末导管分支或腺泡形成的小叶轮廓的结构,不是浸润。除非见异性腺体不对称生长和促纤维增生反应。

  

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
26 楼    发表于2013-05-05 12:20:26举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

总之本例不能轻易放弃癌的诊断。

要结合影像学;

要对照影像学再对标本取材。

再做一些增生活性和一些癌相关基因蛋白的标记。

需进一步鉴别诊断。

0
回复
signature
王军臣

yyhyyh888 离线

帖子:12
粉蓝豆:51
经验:101
注册时间:2011-03-27
加关注  |  发消息
28 楼    发表于2013-06-15 16:56:06举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

看大家讨论都有道理,有些图像的认识解读有主观差异,期待随访,用事实证明谁对谁错!

0
回复

阡陌老农 离线

帖子:611
粉蓝豆:892
经验:1092
注册时间:2008-01-27
加关注  |  发消息
29 楼    发表于2013-07-02 15:34:42举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 这种病例只有找专家

0
回复
signature
离我去者,昨日之日不可留;乱我心者,今日之日多烦忧。

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
31 楼    发表于2013-07-02 19:10:33举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-07-02 21:56:22 编辑
引用 22 楼 海上明月 在 2013-05-05 12:00:50 的发言:

这是真性神经浸润(见本例以下一些图)

    

鉴于这几张图片,凶多吉少。
学术讨论很有必要。这个不叫争论,叫讨论,你也可以说是辩论。
比如法庭控方与辩方之间的辩论。在控方,多是做有罪的证据和标准条文的陈述;那么辩方,则是做无罪或是轻罪的证据陈述。这不是争论,这是基于证据和保证公正或曰正确裁决的辩论,或曰正义的公开的讨论。在庭上,观点有一致和不一致的地方,甚至是观点针锋相对。然而,在庭下,则是朋友,是同道。
在问“罪”的时候,你可以做“无罪”的辩解;在做一个“决断”或“决策”的时候,你需要做“有错”的质疑。关键是证据和“法理”评判的把握。
其实吧,病理诊断也是一样的道理,如果没有上述的哲学辩解,就难以准确诊断。是这个理吧。呵呵!


2

jcw62

xclbljys
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
32 楼    发表于2013-07-02 23:11:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 根据有关证据,本例更加考虑诊断为胰腺导管腺癌。

2

jcw62

病理
回复
signature
王军臣
回复:35 阅读:5633
共2页/30条首页上一页12下一页尾页
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接